Леченье - світло, а нелікована - тьма. Захворювання, що загрожують внутрішньоутробним інфікуванням плода

Відео: "Навчання світло а невчення тьма" СТК№2 г.Степногорск

Леченье - світло, а нелікована - тьма. Захворювання, що загрожують внутрішньоутробним інфікуванням плода
65

здоров`я вагітних

Загальновідомо, що навіть самий здоровий людський організм далекий від мікробіологічної стерильності


Лікар-генетик, Міжрегіональна медико-генетична консультація, м Хабаровськ.

Мільярди самих різних бактерій, коків, грибків і інших представників мікросвіту, що вважаються відносно нешкідливими, мешкають в кишечнику, бронхолегеневої, сечостатевої та інших системах людини. Тисячі інших мікробів (в тому числі і тих, які вважаються збудниками інфекційних хвороб) чи не щодня вторгаються в людський організм ззовні. Імунна система дорослої людини жорстко контролює діяльність і перших, і других - з більш-менш нешкідливими мікробами вона підтримує "збройне перемир`я", Ну а хвороботворним дає негайний і жорстокий бій - на війні як на війні. Загалом, здорова людина зазвичай не замислюється над тим, як саме складаються стосунки його організму з мікробами. Якщо, звичайно, цей здорова людина - не жінка, яка очікує дитину.

Саме під час вагітності проблема навіть зовсім безсимптомного інфікування жіночого організму мікробами набуває особливого значення. Не кажучи вже про інфекційні захворювання, перенесені жінкою на різних термінах вагітності. Ситуація дійсно непроста - з одного боку, внутрішньоутробне інфікує вання плода (цілком реальне, якщо жінка є носієм патогенних мікробів) і справді може призвести до неблагополучному результату вагітності. З іншого боку, ризик такого результату далеко не завжди так великий, як це схильні уявляти собі багато майбутніх мам після лаконічного розмови з лікарем в жіночій консультації. Так що ж робити жінці, яка планує вагітність, і жінці, вже чекає на дитину, в разі якщо аналізи виявилися "поганими"? Давайте спробуємо розібратися з цією проблемою разом.

У нормі плід практично стерильне - імунна система матері і плацента з оболонками більш-менш надійно оберігають його від передчасної зустрічі з мікробами. Коли ці бар`єри виявляються неспроможними, настає власне внутрішньоутробне (вроджене) інфікування. Цим терміном позначають зараження будь-якими мікроорганізмами плода, що знаходиться в матці або просувається по родових шляхах, - в останньому випадку плацента і плодові оболонки, зрозуміло, вже не захищають дитину від інфікування. Передача інфекції плоду може здійснюватися двома основними шляхами - гематогенним і висхідним. При гематогенному інфікуванні збудник заноситься материнською кров`ю в плаценту, а звідти через пуповину потрапляє в організм плоду. При висхідному ж інфікуванні збудник піднімається із статевих шляхів матері в порожнину матки, інфікує плодові оболонки, потім розмножується в навколоплідних водах і з ними проникає в шлунково-кишковий тракт або дихальні шляхи плоду. Можливо і пряме контактне зараження.

Наслідки для плода залежать від багатьох умов - терміну вагітності, наприклад. Так само як і від стану материнського імунітету, покликаного протистояти мікробної експансії. Ну і від властивостей самих мікробів, звичайно ж.

Масивне інфікування зародка на ранніх термінах (з 5-6-го дня до 12-го тижня) часто призводить до його внутрішньоутробної загибелі і подальшого мимовільного викидня. Це відбувається через викликаних мікробами важких вад розвитку плоду або грубої недостатності роботи так званих провізорних органів - хоріона (зовнішньої зародкової оболонки), плаценти та ін. Причому в даному випадку вид мікроорганізму особливої ролі не грає (за рідкісним винятком).

При більш легкому інфікуванні на таких ранніх термінах деякі мікроби можуть викликати сумісні з життям вади розвитку органів і тканин плоду, після народження слабо піддаються лікуванню. Ще раз підкреслимо - в даному випадку мова може йти лише про деякі мікроби. Таких, як вірус краснухи, зокрема. Майбутнім мамам слід знати: для переважної більшості мікробів здатність викликати каліцтва у плода у випадках легкого інфікування науково доведеним фактом не є. І тому будь-які розмови про "високому" ризик виникнення вад у плода тут абсолютно невиправдані.

Інфікування будь-якими мікробами, що відбулося на більш пізніх термінах (у другому і третьому триместрах), як правило, вже не буває причиною грубих вад розвитку у плода, оскільки його органи і системи в основному сформовані. Але інфекційний процес може викликати мікробне ураження органів і тканин малюка, а також запалення плаценти (плацентит) і оболонок плаценти (хоріоамніоніт). У таких випадках можливі передчасні пологи, а також народження хворих і ослаблених дітей. Характер проблем, що виявляються у внутрішньоутробно інфікованих малюків, вельми сильно залежить від властивостей мікробів, що проникли в організм плоду. 

Нижче ми розглянемо збудників деяких найбільш поширених інфекційних захворювань людини, що викликають внутрішньоутробні інфекції. Попереджаємо заздалегідь: ми збираємося "познайомити" вас лише з дуже невеликою частиною величезного світу мікроорганізмів. Зокрема, поза увагою цієї статті цілком свідомо залишені вже згадуваний вірус краснухи, токсоплазма, цитомегаловірус і вірус простого герпесу - ці збудники вже були детально описані в статті про TORCH-інфекції, раніше опублікованої в журналі (№4 за 2001 р). Чи не будуть згадані і збудник сифілісу і гонокок - ці інфекції заслуговують окремої розповіді. Ще одному з "виключених" мікробів - вірусу грипу - також буде відведено "почесне" місце в одному з найближчих номерів журналу. 

Хотілося б нагадати: всі лікарські препарати і лікувальні процедури призначає лікар. Самолікування, як відомо, - зло. Самолікування під час вагітності - подвійне зло. Воно може спричинити дуже важкі наслідки як для дитини, так і для матері!

мікоплазми

Мікоплазми - це найдрібніші з існуючих в природі організмів, здатних самостійно жити і розмножуватися. До групи микоплазм входять два роду мікроорганізмів - власне мікоплазма і уреаплазма.

Власне мікоплазма. Два з трьох видів патогенних (хвороботворних) микоплазм передаються при сексуальному контакті (урогенітальний мікоплазмоз), один - повітряно-крапельним шляхом (респіраторний мікоплазмоз). мікоплазми "в союзі" з іншими мікроорганізмами можуть викликати у дорослих найрізноманітніші захворювання - вони паразитують в сечостатевих органах і в органах дихання, викликаючи вагініти, сальпінгіти, пієлонефрит, чоловіче безпліддя, пневмонію, ГРЗ. Захворювання, що викликаються мікоплазмами "В чистому вигляді", Протікають, як правило, малосимптомний або навіть безсимптомно - деякі вчені навіть сумніваються в здатності цих мікробів взагалі викликати хвороби. Методи діагностики мікоплазмових інфекцій - посів на поживні середовища, імуноферментний аналіз (ІФА), ДНК-діагностика.

Під час вагітності латентна (безсимптомна) мікоплазменної інфекція іноді активізується. Зовні це може проявитися симптомами запалення сечостатевої системи - посиленням виділень з піхви, різями і палінням при сечовипусканні, болями, що тягнуть внизу живота і т.д. У співдружності з іншими мікробами "розгулялися" мікоплазми цілком здатні викликати запалення плодових оболонок, що в кінцевому підсумку може призвести до передчасних пологів. При обстеженні новонародженого можуть бути виявлені ознаки микоплазменной інфекції - іноді дуже важкою (аж до запалення мозкових оболонок і загального зараження крові). Але це буває дуже рідко, причому зазвичай ураження органів і систем дитини обумовлено не тільки микоплазмой, але і мікробами, що активізувалися одночасно з нею.

Деякий час назад вітчизняними вченими передбачалася зв`язок між микоплазменной інфекцією під час вагітності і розвитком у плода вроджених вад. Однак переконливих доказів справедливості цієї гіпотези у світовій науки немає і до цього дня. 

Відео: Навчання світло, а невчених - тьма

Мікоплазмові інфекції лікуються антибіотиками. Лікар призначає лікування індивідуально - у вагітної жінки воно залежить від терміну та особливостей протікання вагітності. Зокрема, антибіотикотерапію призначають лише після 12 тижня вагітності, при цьому перевага надається препаратам, найменш токсичним для плоду, наприклад "Зітромаксу" або еритроміцину.

Уреаплазма. Уреаплазмоз зазвичай протікає як хронічна інфекція сечостатевих шляхів. Жінки найчастіше бувають безсимптомними носіями уреаплазми. Для діагностики уреаплазмозу використовують практично ті ж лабораторні методи, що і для виявлення мікоплазм.

Внутрішньоутробно плід інфікується уреаплазмою в рідкісних випадках, оскільки, як правило, цей мікроб через плаценту не проникає. А ось під час пологів, проходячи по родових шляхах інфікованої матері, дитина заражається в 50% випадків. Щоб звести ризик до мінімуму, уреаплазмоз лікують під час вагітності - зазвичай після 12-го тижня. Антибактеріальні препарати (найчастіше - все ті ж "Зітромакс" і еритроміцин) призначає лікуючий акушер-гінеколог.

хламідії

За своїми властивостями хламідії займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Механізм передачі хламідіозу - статевий, сприйнятливість людей до цієї інфекції досить висока. Імунітет до хламідіозу не виробляється, тому можливе повторне інфікування. Інкубаційний період складає приблизно 1-3 тижні. При захворюванні можуть спостерігатися характерні склоподібні виділення з сечовипускального каналу - частіше вранці. Іноді виникає свербіж або неприємні відчуття при сечовипусканні, загальна слабкість, незначне підвищення температури. Однак слід зазначити, що в більшості випадків хвороба протікає у безсимптомній або слабко формі.

Відео: Навчання світло, а не навчання тьма

Хламідіоз досить часто ускладнюється млявими запальними захворюваннями сечостатевої сфери. У жінок це ендометрити, сальпінгіти, цервіцити, непрохідність фаллопієвих труб (і як наслідок - позаматкова вагітність або безпліддя). Крім сечостатевої системи, хламідіоз може вражати й інші органи - при перенесенні збудника (наприклад, брудними руками) з виділенням з сечостатевих органів на слизову оболонку очей, носоглотки.

Під час вагітності хламідії можуть викликати проблеми, вельми схожі з наслідками микоплазменной інфекції, але в трохи більш м`якій формі. Це обумовлено тим, що хламідії рідше кооперуються з іншими мікробами - вони цілком здатні викликати захворювання і "наодинці". Найчастішим проявом вродженої хламідійної інфекції у малюків є кон`юнктивіти (запалення слизової оболонки очей). Можливі й більш важкі ураження - але, на щастя, вони дуже рідкісні.

Діагностика хламідіозу під час вагітності може проводитися різними методами - за допомогою імуноферментного аналізу і прямої імунофлюоресценції, полімеразної ланцюгової реакції, посівів на спеціальні живильні середовища і т.д.

Лікування хламідіозу досить складно і трудомістким. Крім антибактеріальної терапії (еритроміцин, амоксицилін - але не фторхінолонового препарати, які зазвичай використовуються при лікуванні дорослих!), Воно зазвичай включає в себе інші медикаментозні методи, а також дієту і відмова від статевого життя на час лікування. Лікувати неодмінно потрібно обох статевих партнерів. Після закінчення курсу проводяться повторні аналізи. Якщо хламідії не виявлені, аналізи повторюють ще два рази з інтервалом в місяць.

бактерії

З цієї дуже великої групи мікроорганізмів коротко зупинимося тільки на збудника лістеріозу. Це інфекційне захворювання викликається бацилою з назвою листерия. природним "резервуаром" інфекції служать гризуни, а також деякі домашні тварини. Основних шляхів зараження два - "аліментарний" (Тобто мікроби потрапляють в організм людини з їжею, ними ж забрудненої) і внутрішньоутробний (вроджений лістеріоз). У розвитку інфекції велику роль відіграє стан імунної системи людини. Розрізняють безліч форм лістеріозу, тому говорити про його симптоматиці в науково-популярній статті, мабуть, не має сенсу - це скоріше тема окремої монографії.

Важливо відзначити, однак, що серед різних форм лістеріозу спеціально виділяють "лістеріоз вагітних". Обстеження великої кількості жінок - матерів дітей з вродженим лістеріозом показало, по-перше, що у більшості з них під час вагітності не було типових проявів лістеріозної інфекції, а по-друге, що далеко не всяке бактеріоносійство призводить до внутрішньоутробного інфікування плода. При зараженні плода під час вагітності, як правило, розвивається гострий хоріоамніоніт, що приводить до мертвонародження або передчасних пологів, інфекційного ураження багатьох органів і систем плода. При зараженні новонародженого під час пологів ознаки вродженого лістеріозу проявляються через 1-2 тижні після пологів. Хвороба нерідко протікає досить важко, лістерії можуть зумовити бронхо-пневмонію, збільшення печінки, жовтяницю і інші серйозні захворювання і симптоми. 

Думаю, що прочитали ці рядки не потрібно переконувати в тому, що лістеріоз вагітних дуже небезпечний для плода. Тому виключно важлива рання діагностика цього досить підступного захворювання. У яких же випадках майбутньої матері варто насторожитися? При часто повторюваних ангінах, запаленні яєчників, шийки матки, при наявності в минулому кількох викиднів або мертвонароджень. Якщо жінка вагітна, до перерахованих показниками можна додати і патологічне протягом вагітності. Для діагностики лістеріозу на дослідження зазвичай беруть зразок крові, а також слизу з носоглотки і зіва (при симптомах ангіни). Вагітним жінкам найчастіше призначають антибактеріальне лікування пеніциліном та іншими представниками цього щодо безпечного для здоров`я плоду сімейства антибіотиків.

найпростіші

Найбільш значущі представники цієї групи - токсоплазми і трихомонади. Про токсоплазми було детально розказано в попередньому номері журналу. 

Відео: Навчання - світло, а не навчання - тьма.

Трихомонади здатні викликати цілий комплекс запальних захворювань сечостатевої сфери, званий єдиним терміном трихомоноз. У жінок це можуть бути вульвіти, кольпіти, цервіцити, бартолінітів і т.д. Зараження зазвичай відбувається при статевому контакті. між "фатальним" статевим актом і появою перших ознак захворювання може пройти від 4 днів до 4 тижнів (частіше за все - близько тижня). Жінки нерідко відчувають важкість у нижній частині живота, свербіж і печіння в піхву. Нерідко з піхви виділяється біляста рідина з неприємним запахом - білі. Втім, найчастіше захворювання протікає малосимптомний (спостерігаються тільки білі) або взагалі безсимптомно. Діагноз встановлюється на підставі аналізу виділень з статевих органів. Як правило, здоровий організм позбавляється від трихомонад власними силами, тому хворіють в основному люди, з тих чи інших причин ослаблені, або провідні вже дуже безладний спосіб життя. Однак не варто ставитися до трихомонада надто милостиво: всередині цих найпростіших нерідко "ховаються" інші - часто куди більш грізні - "лиходії". Наприклад, збудники сифілісу і гонореї.

Під час вагітності активно розмножуються в організмі жінки трихомонади можуть становити серйозну небезпеку для плода. Поширюючись висхідним шляхом до рівня матки, цей мікроб здатний викликати виражене запалення оболонок плода (хориоамнионит), часом приводить до тяжких наслідків - аж до викидня і мертвонародження. На щастя, такий результат є рідкістю, його ймовірність відносно висока тільки в випадках запущеного, неадекватно леченного трихомонозу.

Для лікування трихомонозу під час вагітності зазвичай використовують метронідазол (трихопол). Хоча цей препарат і не відноситься до абсолютно нешкідливим для плоду (особливо в першому триместрі вагітності), призначення його при даній інфекції цілком виправдано. Однак, звичайно ж, не в плані самолікування! Будь-які медикаменти під час вагітності повинні призначатися лікарем - після ретельного аналізу всіх показань і протипоказань до їх вживання.

гриби

найчастіший "винуватець" інфекційних проблем під час вагітності (з цієї групи мікробів) - дріжджовий грибок з вельми поетичною назвою "біла кандида".

Цей гриб викликає інфекційну хворобу, яка називається кандидоз (або кандидоз), в народі більш відому як "молочниця". Кандидамікоз - досить поширене серед жінок (в тому числі і вагітних) захворювання. Взагалі-то цей грибок - частий супутник людини. Навіть у абсолютно здорових людей якусь кількість кандиди паразитує на слизових оболонках деяких органів. Але якщо імунна система працює в повну силу, захисні механізми не дозволяють грибку надавати шкідливу дію. У випадках, коли організм людини ослаблений, шкідливий грибок може безкарно вести "підривну діяльність". У статеві шляхи жінки кандида заноситься брудними руками, інфікованими предметами, іноді - статевим шляхом. Там вона починає активно ділитися, викликаючи запалення піхви, шийки матки, сечівника. Один з найпоширеніших симптомів кандидамикоза - свербіж і рясні виділення з піхви.

У вагітних жінок кандидоз зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у невагітних. Справа в тому, що під час вагітності хімічна середу в піхву стає більш кислою - і це дуже "подобається" кандіди. У той же час гормональні зміни в організмі ведуть до зниження клітинного імунітету і активності лейкоцитів, що також сприяє посиленому розмноженню грибка в статевих шляхах майбутньої матері. Зараження плода зазвичай відбувається висхідним шляхом. Збудник може вражати багато органів і системи плоду, але частіше обмежується пуповиною, шкірних покривів, слизової рота і бронхолегеневої системою. При значному поширенні мікроба наслідки для плода можуть бути важкими (аж до загибелі).

діагноз "кандидамикоз" підтверджується або виключається мікроскопічним дослідженням мазка, взятого зі статевих шляхів жінки.

Під час вагітності кандидоз, в принципі, лікується так само, як і при її відсутності. Однак важливо знати, що ряд препаратів, успішно застосовуються в інших випадках, вагітним протипоказаний: це стосується переважної більшості протигрибкових засобів, що випускаються у вигляді пероральних таблеток і розчинів для ін`єкцій. Замість таких зазвичай використовуються препарати для місцевого застосування - мазі, креми та інші "зовнішні" лікарські форми, що містять клотримазол, міконазол або натамицин. 

Звичайно, в рамках однієї статті неможливо скільки-небудь повно висвітлити таку серйозну проблему, як внутрішньоутробне інфікування. Але, думається, деяку користь вищенаведена інформація майбутнім мамам все ж принесе - по крайней мере, загальноприйняті в світовій медицині рекомендації по боротьбі з внутрішньоутробної інфекцією багатьом з них стануть зрозумілішими, ніж раніше.

Сенс же цих рекомендацій нескладний: профілактика і ще раз профілактика. 

Під час підготовки до вагітності і її виношування майбутнім батькам слід вжити максимум заходів щодо попередження розвитку інфекції в організмі жінки. В ідеальному варіанті кожної подружній парі, ще тільки планує дітонародження, не завадило б обстежитися на предмет носійства потенційно шкідливих для плода мікробів - благо, сучасні діагностичні методи дозволяють швидко і точно визначити факт інфікованості подружжя і призначити адекватне лікування. Прицільно підібрані антибіотики, вакцини, імуноглобуліни, препарати інтерферону і його індуктори, противірусні, антипротозойні і інші засоби допоможуть вигнати інфекцію з організму ще до зачаття. Для цього необхідно і достатньо лише своєчасно звернутися до відповідного фахівця. Слід також пам`ятати, що впорядкована статеве життя і техніка безпечного сексу істотно зменшує ймовірність зараження хворобами, що передаються статевим шляхом, - і під час вагітності цей факт навіть більш актуальне, ніж поза такої. 

Не слід нехтувати регулярним медичним обстеженням і під час вагітності - призначаються лікарем акушером-гінекологом аналізи дозволять своєчасно виявити присутність в організмі жінки мікробів, потенційно небезпечних для плода. І якщо це сталося, ні в якому разі не слід піддаватися паніці. По-перше, тому що ризик важких наслідків для плоду найчастіше невисокий. А по-друге, тому що в арсеналі сучасної медицини цілком достатньо лікарських засобів і лікувальних методик для того, щоб зробити цей ризик ще більш низьким. Про небезпеку внутрішньоутробного інфікування неодмінно слід пам`ятати. Але не слід перед цією небезпекою пасувати. І тоді все буде добре.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!