Колоректальний рак

Колоректальний рак - група злоякісних новоутворень епітеліального походження, розташованих в області товстої кишки і анального каналу. Є однією з найбільш часто зустрічаються форм раку. Становить майже 10% від загальної кількості діагностованих випадків злоякісних епітеліальних пухлин у всьому світі. Поширеність колоректального раку в різних географічних зонах сильно розрізняється. Найвища захворюваність виявляється в США, Австралії і країнах Західної Європи.

Фахівці нерідко розглядають колоректальний рак як "хвороба цивілізації", Пов`язану зі збільшенням тривалості життя, недостатньою фізичною активністю, вживанням великої кількості м`ясних продуктів і недостатньої кількості клітковини. В останні десятиліття в нашій країні відзначається зростання захворюваності на колоректальний рак. 20 років тому дане захворювання знаходилося на 6-му місці за поширеністю у пацієнтів обох статей, в даний час перемістилося на 3-е місце у чоловіків і на 4-е у жінок. Лікування колоректального раку здійснюють фахівці в сфері онкології, гастроентерології, проктології і абдомінальної хірургії.

Причини колоректального раку

Етіологія точно не встановлена. Більшість дослідників вважають, що колоректальний рак відноситься до числа поліетіологічне захворювання, що виникають під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів, основними з яких є генетична схильність, наявність хронічних хвороб товстого кишечника, особливо дієти і способу життя. Сучасні фахівці все більше акцентуються на ролі харчування в розвитку злоякісних пухлин товстої кишки.

Встановлено, що колоректальний рак частіше діагностується у людей, які вживають багато м`яса і мало клітковини. В процесі перетравлення м`ясних продуктів в кишечнику утворюється велика кількість жирних кислот, які перетворюються на канцерогенні речовини. Мала кількість клітковини і недостатня фізична активність призводять до уповільнення кишкової перистальтики. В результаті велика кількість канцерогенних агентів протягом тривалого часу контактує зі стінкою кишечнику, провокуючи розвиток колоректального раку. Фактором, що збільшує дану обставину, є неправильна обробка м`яса, ще більше збільшує кількість канцерогенів в їжі. Певну роль відіграють куріння і вживання алкоголю.

За статистикою, пацієнти з хронічними запальними захворюваннями товстого кишечника страждають на колоректальний рак частіше людей, які не мають подібної патології. Найвищий ризик відзначається у хворих неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона. Імовірність виникнення колоректального раку безпосередньо корелює з тривалістю запального процесу. При тривалості хвороби менше 5 років ймовірність малігнізації становить приблизно 5%, при тривалості більше 20 років - близько 50%.

У хворих поліпоз товстого кишечника колоректальний рак виявляється частіше, ніж в середньому по популяції. Поодинокі поліпи перероджуються в 2-4% випадків, множинні - у 20% випадків, ворсинчасті - в 40% випадків. Імовірність переродження в колоректальний рак залежить не тільки від кількості поліпів, а й від їх розмірів. Поліпи розміром менше 0,5 см практично ніколи не піддаються малігнізації. Чим більше поліп - тим вище ризик виникнення злоякісної пухлини.

Рак товстої кишки нерідко розвивається при наявності колоректального раку і інших злоякісних новоутворень у найближчих родичів. Такий рак часто діагностується у хворих на родинний дифузним поліпоз, синдромом Тюрко і синдромом Гарднера. У числі інших факторів вказують вік старше 50 років, ожиріння, недостатню фізичну активність, цукровий діабет, недолік кальцію, гіповітаміноз, імунодефіцитні стани, обумовлені різними хронічними хворобами, ослабленням організму і прийомом деяких лікарських засобів.

Симптоми колоректального раку

На I-II стадіях колоректальний рак може протікати безсимптомно. В подальшому прояви залежать від локалізації і особливостей росту новоутворення. Спостерігаються слабкість, нездужання, стомлюваність, втрата апетиту, неприємний присмак у роті, відрижка, нудота, блювота, метеоризм і відчуття тяжкості в епігастрії. Одним з перших ознак колоректального раку часто стають болі в животі, більш виражені при пухлинах лівої половини кишечника (особливо - ободової кишки).

Для таких новоутворень характерний стенозирующий або інфільтративний зростання, швидко приводить до хронічної, а потім і до гострої кишкової непрохідності. Болі при кишкової непрохідності різкі, раптові, переймоподібні, що повторюються через 10-15 хвилин. Ще одним проявом колоректального раку, яскравіше вираженим при ураженні ободової кишки, стають порушення діяльності кишечника, які можуть проявлятися у вигляді запорів, діареї або чергування запорів і проносів, метеоризму.

Колоректальний рак, розташований в правому відділі товстого кишечника, частіше зростає екзофітно і не створює серйозних перешкод просуванню хімусу. Постійний контакт з кишковим вмістом і недостатнє кровопостачання, обумовлене неповноцінністю судин новоутворення, провокують часті некрози з наступним виразкою і запаленням. При таких пухлинах особливо часто виявляються прихована кров і гній в калі. Спостерігаються ознаки інтоксикації, пов`язані зі всмоктуванням продуктів розпаду новоутворення під час їх проходження по кишечнику.

Колоректальний рак ампулярного відділу прямої кишки теж часто покривається виразками і запалюється, проте в подібних випадках домішки крові та гною в калі легко визначаються візуально, а симптоми інтоксикації виражені менш яскраво, оскільки некротичні маси не встигають всмоктуватися через стінку кишечника. На відміну від геморою, кров при колоректальному раку з`являється на початку, а не в кінці дефекації. Типовим проявом злоякісного ураження прямої кишки є відчуття неповного випорожнення кишечника. При новоутвореннях анального відділу спостерігаються болі при дефекації і стрічкоподібний стілець.

Через повторюваних кровотеч може розвиватися анемія. При локалізації колоректального раку в правій половині товстого кишечника ознаки анемії нерідко з`являються вже на початковому етапі хвороби. Дані зовнішнього огляду залежать від розташування і розмірів пухлини. Новоутворення досить великого розміру, розташовані у верхніх відділах кишечника, вдається промацати при пальпації живота. колоректальний рак прямої кишки виявляється в ході ректального огляду.

Залежно від переважної симптоматики розрізняють чотири клінічних форми колоректального раку:

• Токсико-анемічних форма колоректального раку. Основним симптомом є прогресуюча анемія в поєднанні з так званими "малими ознаками" (Слабкістю, розбитістю, стомлюваністю) і незначною гіпертермією.
• ентероколітіческая форма колоректального раку. Переважають кишкові розлади.
• диспепсична форма колоректального раку. На перший план виходять болі в животі, схуднення, втрата апетиту, відрижка, нудота і блювота.
• обтурационная форма колоректального раку. превалюють симптоми кишкової непрохідності.

Ускладнення колоректального раку

Найпоширенішим ускладненням колоректального раку є кровотеча, виникає у 65-90% пацієнтів. Частота кровотеч і обсяг крововтрати сильно варіюють. У більшості випадків спостерігаються невеликі повторювані втрати крові, поступово приводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Рідше при колоректальному раку виникають профузні кровотечі, що представляють загрозу для життя хворого. При ураженні лівих відділів сигмовидної кишки нерідко розвивається обтурационная кишкова непрохідність. Ще одним важким ускладненням колоректального раку є перфорація стінки кишечника.

Новоутворення нижніх відділів товстого кишечника можуть проростати сусідні органи (піхву, сечовий міхур). Локальне запалення в області низько розташованій пухлини може провокувати гнійні ураження навколишнього клітковини. Прорив кишки при колоректальному раку верхніх відділів кишечника тягне за собою розвиток перитоніту. У запущених випадках може спостерігатися поєднання декількох ускладнень, що істотно збільшує ризик оперативного втручання.

Діагностика колоректального раку

Діагноз встановлюють проктолог, гастроентеролог або онколог на підставі скарг, анамнезу, даних загального і ректального огляду і результатів додаткових досліджень. Найбільш доступними скринінговими дослідженнями при колоректальному раку є аналіз калу на приховану кров, ректороманоскопія (при низькому розташуванні пухлини) або колоноскопія (при високому розташуванні новоутворення). При недоступності ендоскопічних методик пацієнтів з підозрою на колоректальний рак направляють на ирригоскопию. З огляду на більш низьку інформативність рентгенконтрастних досліджень, особливо при наявності невеликих одиночних пухлин, в сумнівних випадках ирригоскопию повторюють.

Для оцінки агресивності місцевого зростання колоректального раку і виявлення віддалених метастазів проводять рентгенографію грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, УЗД органів малого тазу, цистоскопію, урографию і т. д. У складних випадках при проростанні прилеглих органів хворого з колоректальний рак направляють на КТ і МРТ внутрішніх органів. Призначають загальний аналіз крові для визначення тяжкості анемії і біохімічний аналіз крові для оцінки порушень функцій печінки.

Лікування та прогноз при колоректальному раку

Основний метод лікування колоректального раку - хірургічний. Обсяг операції визначається стадією і локалізацією новоутворення, ступенем порушення кишкової прохідності, вагою ускладнень, загальним станом і віком хворого. Зазвичай виконують резекцію сегмента кишки, одночасно видаляючи прилеглі лімфовузли і околокішечной клітковину. При колоректальному раку нижніх відділів кишечника в залежності від локалізації новоутворення здійснюють брюшноанальную екстирпацію (видалення кишки разом з замикальних апарату і накладення сігмостоми) або Сфінктеросохраняющіе резекцію (видалення ураженої відділу кишечника з низведення сигмовидної кишки при збереженні замикальних апарату).

При поширенні колоректального раку на інші відділи кишечника, шлунок і черевну стінку без віддаленого метастазування виконують розширені операції. При колоректальному раку, ускладненому кишкової непрохідності та перфорацією кишечника, проводять дво- або трьохетапний хірургічні втручання. Спочатку накладають колостому. Новоутворення видаляють відразу або через деякий час. Колостому закривають через кілька місяців після першої операції. Призначають перед- і післяопераційну хіміотерапію і радіотерапію.

Прогноз при колоректальному раку залежить від стадії хвороби і тяжкості ускладнень. П`ятирічна виживаність після радикальних оперативних втручань, проведених на I стадії, становить близько 80%, на II стадії - 40-70%, на III стадії - 30-50%. При метастазуванні лікування колоректального раку переважно паліативне, п`ятирічного кордону виживання вдається досягти тільки 10% пацієнтів. Імовірність появи нових злоякісних пухлин у хворих, які перенесли колоректальний рак, становить 15-20%.