Печінкова енцефалопатія: симптоми і лікування

Печінкова енцефалопатія - основні симптоми:

Печінкова енцефалопатія - це захворювання, для якого характерний патологічний процес, що протікає в печінці і зачіпає ЦНС. Результатом такої хвороби стають нейропсихічного порушення. Для цієї недуги характерні зміни особистості, депресії і порушення інтелекту. Справитися з печінкової енцефалопатією самостійно не вийде, тут не обійтися без лікарського втручання.

• причини захворювання
• симптоматика

• гостра
• подострая
• хронічна

• перша
• друга
• третя

• медикаментозна
• хірургічна
• дієта

Фактори, що провокують появу захворювання

До основних причин розвитку цього патологічного процесу можна віднести наступне:

• вірусний гепатит;
• алкогольний гепатит;
• ракове захворювання печінки та інші недуги, що розвиваються в цьому органі, здатні привести до розвитку недостатнього функціонування печінки;
• отруєння медикаментозними препаратами, токсичними речовинами - діуретики, наркотичні препарати, седативні ліки:
• активний процес розмноження бактерій в кишечнику;
• вживання білкової їжі у великій кількості;
• шлунково-кишкові кровотечі;
• тривалі запори;
• велика кількість білка в їжі;
• інфекції;
• часте вживання спиртних напоїв;
• хірургічні втручання.

симптоматика

Печінкова енцефалопатія може протікати в гострій, підгострій і хронічній формі.

гостра

Для такого типу захворювання розвиток недостатнього функціонування печінки відбувається раптово, а триває від двох годин до декількох днів. Гостра печінкова енцефалопатія супроводжується дуже важким перебігом. На тлі такого недуги швидко розвивається печінкова кома. Наявність гострого вірусного, медикаментозного і токсичного гепатиту - основні причини формування гострої форми печінкової енцефалопатії.

подострая

Таке захворювання характеризується повільним розвитком печінкової коми. Очікувана час - тиждень і більше. Для захворювання підгострого типу характерно рецидивуючий перебіг, тому перед тим, як настануть симптоми фазою загострення, стан пацієнтів задовільний.

хронічна

Печінкова недостатність хронічного типу формується на тлі цирозу печінки, що супроводжується з портальною гіпертензією. При такому стані у пацієнта можуть виникнути такі симптоми:

• часта зміна настрою;
• неуважність;
• зниження інтелектуальної діяльності;
• ригідність м`язів;
• паркінсоніческій тремор.

стадії хвороби

Перебіг печінкової енцефалопатії може відбуватися в 4 стадії, для кожної з яких характерний свої симптоми.

Прояви першої стадії

Ця стадія характеризується наступними ознаками:

• загальна втома;
• головний біль;
• почуття нудоти;
• гіркота в роті;
• поганий апетит;
• сторонній дзвін у вухах;
• чорні точки перед очима;
• гикавка.

На початковій стадії пацієнти правильно відповідають на всі питання, але їх важко сконцентрувати увагу, з цієї причини вони по кілька разів повторюють одні й ті ж слова. Бувають випадки розвитку скороминущої дезорієнтації в часі і просторі. Вночі пацієнти відзначають поганий сон і безсоння, але вдень їм постійно хочеться спати.

Крім описаних проявів, люди з печінкової енцефалопатії першій стадії відзначають наступні симптоми:

• постійна суєта;
• збудження;
• ейфорія;
• емоційна лабільність;
• пошуки неіснуючих предметів;
• вчинення незрозумілих вчинків.

Таким людям проблематично виконувати в умі навіть найпростіші математичні завдання. Патологічні процеси неврологічного характеру проявляються порушенням координації рухів, щоб змінювати почерк. У пацієнтів збільшуються зіниці, ослаблена зрачковая реакція. Не виключені носові кровотечі і шкірні крововиливи.

Прояви другій стадії

Якщо на першій стадії пацієнти відчували сильне збудження, швидку зміну настрою, то тут спостерігаються такі симптоми:

• туга;
• апатія;
• загальмованість;
• постійне бажання спати;
• почуття безвиході;
• печінковий делірій;
• галюцинації;
• маячня;
• агресія;
• постійне бажання кудись втекти.

Відзначаються періодичні нетривалі непритомність. Під час пробудження пацієнти відчувають сплутаність свідомості, дезорієнтацію в просторі, часі. У них поддёргівают м`язи обличчя, виникають судоми м`язів ніг і рук. Зменшуються сухожильні і зрачковие рефлекси. Дихання стає прискореним, виникає інтенсивна жовтяниця, а з ротової порожнини відчувається печінковий запах.

При проведенні електроенцефалограми можна виявити різке гальмування ритму, підвищення амплітуд хвиль, виникають тета-і дельта-хвилі постійного характеру.

Прояви третьої стадії

У пацієнтів відбувається виражене патологічне порушення свідомості у формі оглушення. При різкій стимуляції у них настає різке пробудження, буває короткочасне збудження, що супроводжується маренням і галюцинаціями.

Характерними проявами третьої стадії печінкової енцефалопатії є:

• неприємний запах з ротової порожнини;
• зменшення розмірів печінки;
• різке посилення жовтяниці;
• особа набуває маскоподібний вид;
• присутні симптоми геморагічного діатезу.

До неврологічним симптомам недуги можна віднести:

• підвищення сухожильних рефлексів;
• патологічні рефлекси Гордона, Бабинського, Россолімо, клонуса м`язів стопи;
• збільшення зіниць, відсутність реакція зіниць на світло;
• ригідність скелетних м`язів, клонічні судоми нападів характеру, в деяких випадках можуть виникнути фібрилярні посмикування м`язів.

діагностика недуги

Для постановки діагнозу використовують такі лабораторні методи:

1. Загальний аналіз крові. Завдяки йому можна визначити нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення СЛЕ, тромбоцитопенії та анемії.
2. Загальний аналіз сечі. Допомагає діагностувати циліндрурію, микрогематурию, протеинурию, виявити білірубін і уробилин.
3. Біохімічний аналіз крові. Його проводять з метою визначення гипербилирубинемии, різкого підвищення активності ферментів печінки, гипоальбуминемии, гіперхолестеринемії, гіпопротромбінемії, гіпокаліємії, гіпонатріємії, підвищення рівня гамма-глобулінів.

ефективна терапія

Лікування печінкової енцефалопатії направлено на:

1. Поліпшення працездатності ураженого органу.
2. Виявлення і купірування факторів.
3. Скасування різних транквілізаторів.
4. Зменшене вміст речовин, що надають токсичний вплив на головний мозок. Більшість токсинів, що впливають на формування печінкової енцефалопатії, утворюється через розпаду білків в кишечнику. Для зниження їх формування та ураження ЦНС використовують різні методи.

Суть медикаментозного лікування

При призначенні терапії за допомогою препаратів, лікарі керуються наступним:

1. Медикаменти, дія яких спрямована на зниження утворення аміаку в кишці - лактулоза. Вибір дозування здійснюється в індивідуальному порядку. Рекомендована доза повинна відповідати стільця м`якої консистенції. При перебігу недуги у важкій формі ліки вводиться через зонд.
2. Антибіотики, необхідні для придушення аммініегенной флори. Їх прийом доцільний при неефективності лактулози, а також стандартного лікування.
3. Медикаментозні засоби, які нормалізують знешкодження аміаку в печінці.
4. Антагоністи бензодіазепінових рецепторів. У цю групу препаратів входить Флумазеніл. Його ефективно застосовувати, якщо печінкова енцефалопатія виникла через прийому барбітуратів і бензодіазепінів. При допоміжної терапії ведеться прийом амінокислот з розгалуженою бічній ланцюгом. Їх мета - нормалізація амінокислотного складу крові.

антибактеріальна терапія

Таке лікування передбачає прийом таких препаратів:

1. Неоміцин - препарат, прийом якого ведеться всередину в дозі 2-6 г на добу. Якщо є кишкова непрохідність, то ліки використовують у вигляді клізм з 1% розчином. У чистому вигляді він пригнічує мікрофлору кишечника. Близько 3% медикаменту усувається з організму нирками. При тривалому використанні Неоміцину може виникнути недостатнє функціонування нирок і ураження переддверно-улітковий нерва.
2. Ванкоміцин - медикамент, застосовувати який доцільно пацієнтам при стійкому перебігу захворювання. Але таке лікування не завжди вдається виконати через високу вартість препарату.
3. Метронідазол - препарат, прийом якого ведеться всередину. Його застосування доцільно в разі, коли монотерапія лактулозою не зробила потрібного ефекту. Прийом медикаменту повинен вестися з особливою обережністю, так як його виведення здійснюється печінкою. Якщо є порушення функціональності цього разу, то всі компоненти Метронідазолу накопичуються. Не рекомендується здійснювати лікування за допомогою цього препарату більше 7-10 днів.
4. Ріфаксімін - медикамент, який нещодавно з`явився на полицях аптек. Він являє собою погано всмоктуються антибіотик, що впливає на мікрофлору кишечника і не надає системні побічні ефекти.

Прийом невсасивающіхся дисахаридов і їх похідних

У ситуації, що склалася дуже важливим є достатня кількість лактулози. Вона являє собою невсасивающімся дисахарид. Його застосування здійснюється всередину у вигляді сиропу. Добова доза становить 60-120 мл. На першій стадії лікування спрямоване на те, щоб викликати розлад шлунку, а після - м`який стілець 2-3 рази на день.

Механізм впливу лактулози включає в себе кілька ланок:

1. Сприяє розвитку рідкого стільця, швидкого згасання токсинів з товстої кишки, які служать в якості джерела аміаку.
2. У товстій кишці відбувається розщеплення лактулози бактеріями до коротко жирних кислот. Ці кислоти сприяють зарахуванню калових мас. При низьких значеннях рН калу збільшується ризик розвитку кишкових бактерій, які сприяють більшого вироблення аміаку. Крім цього, низькі показники рН перетворять аміак в іони амонію. А ті, в свою чергу, ще гірше розчиняються в жирах, тому проникають в клітинну мембрану ентеррцітов, а далі в кровотік.
3. Лактулоза - субстрат під час усунення аміаку.

Лактулоза в поєднанні з неоміцином або метронідазолом

Лактулоза є нетоксичним елементом, тому її потрібно поєднувати з метронідазолом або неоміцину. Для досягнення максимального результату лактулозу і антибактеріальні препарати потрібно застосовувати в комплексі. Якщо рН калу менше 5, то антибактеріальні медикаменти не впливають на лактулозу. Тому лікарі радять періодично перевіряти цей показник для точного посвідчення, що додатковий прийом Неоміцину завдає руйнівну дію лактулози мікроорганізмами.

На сьогоднішній день відсутня єдина думка щодо того, що застосовувані в / в амінокислотні суміші, насичені розгалуженими амінокислотами, позитивно впливають на печінкову енцефалопатію. Через високу вартість таких складів, застосовувати їх рекомендують тільки тоді, коли інше лікування не зробило необхідної ефективності.

При нестачі цинку в організмі створюються всі сприятливі умови для розвитку печінкової енцефалопатії. Згідно з результатами декількох проведених навчань, була доведена ефективність сульфату і ацетату цинку. Максимальний ефект цей компонент надає при комплексному прийомі його з гістидину.

хірургічна терапія

Оперативне лікування має на увазі під собою наступні варіанти операцією:

1. Портокавального шунтування. Такий вид терапії знижує портальну гіпертензію, зменшує печінкову енцефалопатію. В результаті у пацієнта нормалізується тиск в ворітної вени і частково зберігається кровотік через печінку.
2. Пересадка ураженого органу. Таку операцію проводять при постановленні стійкого перебігу недуги, який не піддається медикаментозному лікуванню.

дотримання дієти

Якщо представлений недуга протікає у важкій формі, то добове надходження білка з їжею не повинно перевищувати 20-30 м Тривале обмеження білка заборонено. При настанні поліпшення пацієнтові кожні 3 дні дозволяють вживати білок на 10 г більше. Крім цього призначається парентеральний введення препаратів амінокислот з розгалуженою бічній ланцюгом.

Санація кишечника проводиться за допомогою високих клізм і проносних медикаментів.

прогноз

При діагностуванні захворювання 0-1 стадія відсоток виживання залишає 100% - 2 стадія - 60-75%, 3-4 стадія - 30%. При печінковій комі ця цифра становить 10-20%.

заходи профілактики

Для попередження розвитку представленого захворювання необхідно виконувати наступні рекомендації:

1. Терапія основного захворювання, що сприяє розвитку печінкової енцефалопатії.
2. Виключити інші фактори, що провокують порушення свідомості.
3. Чи не обмежувати харчування, так як для пацієнтів з гіпотрофією дуже важливо насичувати організм необхідною дозуванням калорій на добу.
4. Прийом лактулози. При її розщепленні в кишечнику і бродінні вона сприяє зміні рН калу і утилізації азоту кишковою флорою.
5. Прийом Лацітол, який надає подібне з лактулозою дію, але має менше побічних ефектів.
6. Фосфатні клізми - ефективний метод очищення кишечника. Такі заходи вкрай важливі при гостро утворилася перевантаження товстої кишки.

Печінкова енцефалопатія - це досить серйозна патологія, яка в разі відсутності відповідного лікування може призвести до печінкової комі. Дотримуючись всіх вищеописаних рекомендацій і порад, можна не тільки уникнути цієї недуги, а й поліпшити свій стан при постановці такого діагнозу.