Способи видалення каменів з сечового міхура у чоловіків

Видалення каменів з сечового міхура у чоловіків досить часто стає гострою необхідністю. Особливо це стосується чоловіків старше 50 років, коли такого роду захворювання зустрічається найбільш часто. Однак нерідкі випадки його прояви і у хлопчиків в ранньому віці.

У розвинених країнах Західної Європи та Північної Америки рівень захворюваності значно знижений за рахунок якісної профілактики та ефективного лікування інфекційних хвороб. У той же час в ряді країн захворювання як і раніше належить до поширених, а надійного терапевтичного способу лікування немає. Видалення каменів з сечового міхура у чоловіків оперативним способом залишається єдиним варіантом лікування.

особливості захворювання

Камені в сечовому міхурі - це кам`янисті освіти або будь-чужорідне тіло, покрите кальцієвими солями, що виникли через окремого захворювання (сечокам`яна хвороба) або проникнення ззовні. Вони можуть опуститися в сечовий міхур з нирок і сечоводів або сформуватися всередині самого органу шляхом накопичення солей при застої сечі. У жінок захворювання зустрічається вкрай рідко через фізіологічних особливостей жіночого будови - коротка широка уретра, що дозволяє легко виводити камені назовні.

У чоловіків камені в сечовому міхурі можуть утворитися в дитинстві через вузькість каналу і у літніх людей внаслідок патологій сечовидільної системи (найчастіше аденоми простати). Розміри каменів можуть коливатися в межах від 1-2 мм до декількох сантиметрів. Вони можуть бути поодинокими, а іноді представляють собою скупчення до 20-30 штук. Їх консистенція (від м`якої до дуже твердої) і форма (гладка, промениста, горбиста і т.д.) можуть змінюватися в широких межах.

За будовою камені поділяються на такі види: уратний тип (солі сечової кислоти), оксалат (солі щавельного кислоти), фосфат (солі фосфорної кислоти) і білковий тип (білкове з`єднання). У літніх чоловіків камені найчастіше ставляться до уратного увазі, а у дітей до них зазвичай додаються оксалати і фосфати. За етіології появи каміння підрозділяються на первинні (що утворилися в самому міхурі) і вторинні (що проникли з іншого органу).

причини захворювання

Основними причинами появи каменів у сечовому міхурі є такі чинники:

1. Порушення спорожнення сечового міхура через патологію, яка розташована після органу: гіперплазія передміхурової залози, склероз простати, звуження вихідного отвору через стенозу шийки, зменшення сечівника (стриктура уретри).
2. Сечокам`яна хвороба в нирках або сечоводах.
3. Неповне спорожнення міхура в результаті нейрогенної патології.
4. Проникнення в сечовий міхур чужорідного тіла, в т.ч. медичного призначення.
5. Випинання стінки сечового міхура (дивертикуліт).
6. Опущення задньої стінки органу (цистоцеле).

симптоми захворювання

За відсутності інфікування зростання каменів проходить без запального процесу і руйнування слизової, що довгий час дозволяє розвиватися хвороби практично безсимптомно. Однак при збільшенні розмірів каменів і міграції їх проявляються виражені симптоми:

1. Больовий синдром в нижній частині живота, зростаючий при сечовипусканні.
2. Хворобливі прискорені позиви до випорожнення сечового міхура.
3. Поява кров`яних слідів в сечі, зазвичай в кінці виділення.
4. Раптове припинення виділення сечі до закінчення процедури.

Діагностика каменів в сечовому міхурі

Важливою умовою початку видалення каменів з сечового міхура є надійне їх діагностування з визначенням виду, кількості, розмірів і можливих ускладнень. Первинний діагноз ставиться шляхом аналізу анамнезу та проби сечі на наявність еритроцитів, лейкоцитів і солей. Більш детальне вивчення проводиться наступними методами:

• цистоскопія: введення цистоскопа для огляду внутрішньої поверхні міхура;
• УЗД: проводиться дослідження сечового міхура, нирок і сечоводу;
• трансректальное УЗД: досліджується стан передміхурової залози;
• рентгенографія: визначає видимі камені;
• урофлоуметрия: реєструється потік сечі по каналах;
• цистографія ретроградна: рентгенографія з використанням контрастної речовини;
• Комп`ютерна томографія.

Видалення каменів з сечового міхура

Єдиним ефективним способом лікування каменів в сечовому міхурі є оперативне вплив.

Однак при безсимптомному перебігу захворювання і невеликому розмірі каменів (не більше 5 мм) часто вибирається вичікувальна тактика зі спробою виведення каменів через дренаж сечівника. У чоловічі сечоводи можуть вводитися трансуретрально подвійні стенти для відтоку сечі.

Оперативне лікування проводиться наступними основними методами: трансуретральная цістолітолапаксія, черезшкірна цістолітолапаксія, відкрита цистотомія.

Відкрита цистотомія, тобто хірургічне розтин черевної порожнини і стінки сечового міхура, проводиться при серйозної патології і великому розмірі каменю, коли інвазивні методи виявляються безсилими або зволікання небезпечно для життя хворого. Операція проводиться під загальним наркозом, після неї встановлюється катетер (на 2-3 дні). Як правило, видалення каменів в цьому випадку поєднують з усуненням інших патологій (простатиту, дивертикулу і т.д.).

Головні недоліки такого методу - травмоопасность, великий розріз і тривалий термін реабілітації.

Черезшкірна цістолітолапаксія дозволяє провести видалення досить великих каменів шляхом невеликого розрізу внизу живота і стінки сечового міхура. При такому способі виключається травмування уретри, що особливо важливо, якщо доводиться оперувати дітей. Для подрібнення великих каменів спосіб може бути поєднаний з попередніми впливом ударно-хвильової терапії. Сама операція проводиться під загальним наркозом і вимагає певного терміну реабілітації.

Одним з методів дроблення каменів в сечовому міхурі є екстракорпоральна ударно-хвильова терапія. Така операція проводиться без розрізів шляхом концентрації і формування вузьконаправленої ударної хвилі. Вплив здійснюється без загального наркозу при використанні внутрішньовенної ін`єкції анальгетика. Спосіб є найбільш щадним методом видалення каменів, але, як показує практика, вірогідність досягнення мети становить трохи більше 50%. Складність процесу полягає ще і в виведенні подрібнених каменів назовні. Неповне виведення залишків може викликати ниркові коліки (больові синдроми).

В даний час найпоширенішим способом видалення каменів з сечового міхура є трансуретральна цістолітолапаксія, що пояснюється розробкою високоточних і ефективних приладів лазерного і ультразвукового впливу. Спосіб здійснюється наступним чином. Через уретру в порожнину сечового міхура вводиться цистоскоп (гнучкою або твердою конструкції), що володіє відеокамерою для виявлення об`єкта операції та контролю за проведенням процедури. Камені дробляться гольміевий лазером або ультразвуковими хвилями. Подрібнені в пісок освіти вимиваються з міхура рідиною. Вся процедура проводиться під місцевою або загальною анестезією в залежності від характеру і розмірів патології.

післяопераційні заходи

Після видалення каменів шляхом оперативного втручання можливий ряд ускладнень: інфікування сечовивідних каналів, підвищення температури, пошкодження стінок міхура, гіпонатріємія, кровотеча. Для контролю можливих ускладнень в ході операції береться біопсія для гістологічного дослідження.

Після операції проводиться курс противобактериальной, протизапальної та знеболювальної терапії. Протягом 20-25 днів пацієнт повинен піддаватися періодичним обстеженням з використанням УЗД. Імовірність повного лікування при лікуванні оперативними способами оцінюється до 92%.