Дисменорея

зміст:

Більше половини жінок репродуктивного віку в усьому світі страждає від періодичних болів під час місячних. Хворобливі менструальні кровотечі або дисменорея, що супроводжуються цілим симптомокомплексом різних порушень здоров`я, в більшості випадків є винуватцями поганого самопочуття і втрати працездатності в цей період.

Відповідно до загальноприйнятої міжнародної класифікації, раніше використовувався термін "альгодисменорея", Що позначав патологічний процес, що виявляється циклічними болями в нижній частині живота при відсутності гінекологічної патології, не використовується в практиці через його неправильного трактування. Вважається, що для позначення патологічного стану, пов`язаного з психофізіологічними і нейроендокринними розладами під час менструації, більш доцільний термін "дисменорея", Так як в перекладі він означає "порушення місячного крововиливи" і пояснює весь спектр відхилень менструального циклу.

Болі при дисменореї починаються зазвичай за 2-12 годин до початку місячних і поступово згасають протягом декількох діб. Характер тазових болів переважно переймоподібний, що тягне, ниючий, що давить, колючий, з іррадіацією в поперекову і крижову область, нирки, пряму кишку і сечовий міхур. Больовий синдром може мати різну ступінь інтенсивності, вимотує хвору і сприяє розвитку астенії. Крім цього, хворобливий стан супроводжується вегетативними розладами у вигляді запаморочення, непритомності, нудоти, блювоти, діареї, ознобу, підвищення температури, відчуття жару, пітливості, почастішання сечовипускання, здуття живота. Можуть спостерігатися розлади психоемоційної сфери з порушенням сприйняття запаху і смаку, підвищеною дратівливістю, безсонням, апатією, відсутністю апетиту.

Відео: Хвороблива менструація. жіночі хвороби

причини дисменореї

дисменореяТаке звичайне для дорослої жінки стан як менструація, може стати не тільки неприємною медичною проблемою, а й мати соціальну значимість. Погіршення якості життя, пов`язане з дисменореей, призводить до тимчасової втрати працездатності у 80-85% жіночого населення, починаючи зі шкільної лави. Серед підлітків виражений больовий синдром під час місячних зустрічається в 40-75% випадків і зростає з кожним роком. Практично у кожної другої жінки в молодому віці спостерігаються прояви дисменореї, які поступово зменшуються з віком або повністю зникають після пологів. У зрілому віці менструальні болі найчастіше пов`язані з набутою патологією статевих органів.

Тяжкість проявів захворювання безпосередньо залежить від умов проживання та праці. Жінки, які не одержують повноцінного харчування і зайняті важкою фізичною працею, в тому числі спортсменки, набагато частіше страждають від менструальних болів в порівнянні з іншими. Несприятливі зовнішні чинники також можуть привести до розвитку патологічного процесу. Найчастіше, переохолодження, інфекційні захворювання, травми, стресові ситуації, оперативні втручання на статевих органах сприяють виникненню захворювання. Шкідливі звички, особливо нікотинова залежність, в кілька разів підвищують ризик розвитку дисменореї в молодому віці.

Відзначається спадкова схильність до розвитку порушень менструального циклу, у близько 30% жінок з дисменорея дочки страждають тим же захворюванням. Важливу роль у виникненні менструальних болів грає емоційний компонент. Дівчата і жінки, схильні до важких депресій частіше страждають від явищ дисменореї та передменструального синдрому.

Клінічні форми

Дуже часто менструальні кровотечі повністю змінюють ритм звичайному житті. іноді "критичні" дні бувають настільки критичними, що змушують жінку кілька днів провести в ліжку, страждаючи від болю. Залежно від інтенсивності болю виділяють три форми захворювання:

  • Легкі менструальні болі турбують жінку тільки в першу добу від початку менструації, не супроводжуються вегетативними розладами і не призводять до порушення життєвої активності. Дана форма захворювання найбільш поширена серед жіночого населення і, незважаючи на досить легкий перебіг, при відсутності належної уваги до свого здоров`я з часом може збільшуватися.
  • Помірні менструальні болі спостерігаються протягом кількох діб від початку менструації і супроводжуються системними розладами (головні болі, непритомність, судоми, нудота, блювота, діарея, прискорене сечовипускання, здуття живота, нервозність, безсоння). Працездатність значно знижується і зазвичай для підтримки повноцінної активності потрібно прийом медикаментів.
  • Важкі менструальні болі розвиваються від початку місячних і тривають до 5-7 днів, мають яскраво виражений виснажливий характер, супроводжуються повним спектром системних порушень. Працездатність зазвичай втрачається повністю навіть на тлі прийому знеболюючих засобів.

У клінічній практиці виділяють первинну (спастическую) і вторинну (органічну) дісменорею, що відрізняються механізмом розвитку. При первинній дисменореї органічна гінекологічна патологія, як правило, відсутня. Причиною тазових болів при вторинній дисменореї служать запальні або пухлинні захворювання статевих органів: ендометріоз, кісти яєчників, хронічний сальпінгіт, оофорит, аднексит, аденоміоз, поліпоз, стеноз шийки матки, пороки розвитку статевих органів, бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції. Також досить часто провокує менструальні болі внутрішньоматкова контрацепція.

первинна дисменорея

Перші прояви первинної дисменореї, як правило, виявляються через 1-2 роки після менархе з появою овуляторних циклів. У перші кілька років болю можуть бути цілком терпимими, нетривалими і легко переборні за допомогою звичайних анальгетиків. Супутні прояви при цьому виражені не різко і не заважають повсякденному житті дівчинки. Згодом перебіг захворювання може значно збільшуватися, пік інтенсивності настає приблизно через 5 років після появи перших симптомів.

Больові відчуття при первинній дисменореї не пов`язані зі структурними змінами в статевих органах, на перший план виступають дисфункція скорочувальної активності міометрія під дією біологічно активних речовин, підвищення внутрішньоматкового тиску і порушення кровотоку в маткових судинах.

У хворих з дисменорея матка має підвищену скорочувальної активністю, сила маткових скорочень у пацієнток з подібною патологією в 5 разів перевищує відповідний показник у здорових жінок. До дисфункції мускулатури матки призводить порушення проникності клітинних мембран ендометрію з надмірним виділенням в маткову порожнину лейкотрієнів і простагландинів. Крім того, що ці речовини є потужними стимуляторами скорочувальної діяльності гладкої мускулатури матки, вони підвищують чутливість больових рецепторів в її стінці і призводять до розладів гемодинаміки. Посилення активності міометрія в поєднанні зі спазмом або тривалої дилятацией маткових судин призводить до гіпоксії органів малого таза і виникнення болю центрального походження. При цьому механічне здавлення вен і артерій маткової стінки призводить знову-таки до підвищеного викиду простагландинів, що підсилює спазм і посилює явища гіпоксії. Таким чином виникає "порочне коло", Що призводить до накопичення хімічних речовин в крові, що дратують нервові закінчення і обумовлює важкі тазові болі. Посилення болю сприяють також і виходять з руйнується ендометрія іони калію і кальцію, тромбокініни. Крім больового синдрому, гіперсекреція простагландинів, підвищені рівні калію і кальцію, а також ряду інших біологічно активних речовин викликають системні вегетативні розлади: тахікардія, головний біль, нудоту, блювоту і діарею.

В основі порушення синтезу простагландинів лежить збій гормональної активності. Рівень простагландиновою секреції безпосередньо залежить від змісту і співвідношення естрадіолу і прогестерону. Прогестероновая недостатність значним чином впливає на перетворення жирних кислот в арахідонову кислоту в клітинах ендометрію, яка є попередницею простагландинів і лейкотрієнів, і в другу фазу циклу відбувається активне і надмірне їх накопичення у внутрішній оболонці матки.

Важливим етіологічним фактором у розвитку менструальних болів є диспропорція гормонів задньої частки гіпофіза - окситоцину і вазопресину. Підвищення рівня вазопресину в крові приблизно за добу до початку менструації сприяє розвитку гіпоксичних явищ в органах малого таза. У деяких випадках важкі тазові болі при дисменореї пов`язують зі зниженим рівнем внутрішньоклітинного магнію в сполучної тканини тіла матки.

У розвитку больового синдрому, крім місцевого подразнення больових рецепторів в матковій стінці, значне місце відводиться центральному компоненту. Тривале вплив больових імпульсів на чутливі нейрони спинного мозку призводить до декомпенсації і зниження больового порогу. Також підвищена чутливість до болю може бути обумовлена генетично. Крім того, може існувати індивідуальна сприйнятливість до болю, заснована на власних відчуттях, емоціях, поведінці і ставленні до порушень самопочуття.

У пацієнток з дисменорея спостерігаються складні комплексні порушення психовегетативного сфери, пов`язані з дисфункцією симпатоадреналової системи або серотониновой регуляції. Симпатичний тип реагування обумовлений гіперсекрецією або накопиченням в тканинах норадреналіну. В такому випадку хворих турбують сильні головні болі по типу мігрені, нудота, озноб або відчуття жару, підвищення температури, почервоніння шкіри шиї та грудей, болі в серці, аритмія, прискорене сечовипускання, пітливість. Шкірні покриви бліді і холодні, відмічається ціаноз нігтьових пластин, зіниці розширені. Можуть розвиватися симпатоадреналові кризи. В емоційному стані превалюють тривожні і нав`язливі стани, аж до депресивних розладів.

Відео: Масаж рефлекторних зон стопи. дисменорея

Парасимпатичні розлади, обумовлені підвищеним вмістом серотоніну в крові і лікворі, характеризуються зниженням артеріального тиску, запамороченнями, непритомністю, блювотою, відчуттям нестачі повітря, вираженою блідістю і гіпотермією. Жінки в період менструації стають млявими і апатичними, набряклими, можливі загострення алергічних захворювань.

Самостійне прояв того чи іншого типу реагування зустрічається досить рідко, частіше спостерігаються змішані реакції з переважанням адренергічних або парасимпатичних відділів нервової системи.

вторинна дисменорея

Найпоширенішими причинами вторинної дисменореї є генітальний ендометріоз і хронічні запальні захворювання органів статевої системи (аднексити, сальпінгоофорити). Механізм виникнення болю при вторинній дисменореї мало чим відрізняється від такого при первинній. Головною відмінністю є посилення перебігу захворювання під дією морфо-функціональних порушень органів статевої системи.

При запальних захворюваннях відбувається вивільнення медіаторів запалення, додатково впливають на нервові закінчення під час менструального циклу. При залученні в патологічний процес прилеглих органів відбувається формування спайок, фіброзірованіе тканин, що викликає хворобливість при їх зміщенні і натягу. При пухлинних процесах і кістозних змінах відбувається здавлення навколишніх тканин зростаючими утвореннями. Освіта перешкод на шляху менструальної крові сприяє її накопиченню в матці і відбувається зворотний струм по маткових трубах з виливом в черевну порожнину. Почуття розпирання, печіння в нижній частині живота і в області зовнішніх статевих органів, посилення болю при зміні положення тіла, іррадіація в поперек, нирки, сечовий міхур, епігастрії можуть супроводжувати період менструальної кровотечі і навіть тривати кілька днів після нього. Місячні зазвичай рясні, з великою кількістю згустків, тривалі. Болі частіше носять ациклічний характер і турбують протягом усього циклу, посилюючись під час овуляції і з настанням менструації. В інший час постійні тягнуть болі в попереку і внизу живота, що супроводжуються патологічними виділеннями з статевих шляхів, в значній мірі виснажують жінку і сприяють зниженню больового порогу. Одним з проявів вторинної дисменореї може бути діаспорян (біль при статевому контакті), що негативно позначається не тільки на фізичному, а й психічному здоров`ї жінки.

У разі хронічного рецидивуючого запалення больовий синдром може багаторазово посилюватися в передменструальний період і затихати з початком менструації. Крім болів хвору може турбувати підвищення температури тіла і явища інтоксикації, пов`язані із загостренням запального процесу.

У жінок в зрілому віці, які страждають дисменореей, супутні симптоми залежать від її фізичного стану і найчастіше стосуються серцево-судинної і нервової систем. Крім того, такі жінки більш схильні до депресивних розладів і мають чітко виражений нестабільний психо-емоційний настрій.

Діагностика та основні принципи лікування

Діагностичні заходи при дисменореї включають проведення детального лабораторно-інструментального обстеження та гінекологічного огляду. З метою виявлення причин даного захворювання хворий крім загальних аналізів призначаються дослідження крові з визначенням рівня гормонів в різні фази циклу, УЗД органів малого тазу, гістероскопія (за показаннями), лапароскопія (за показаннями). При необхідності проводиться обстеження серцево-судинної, травної, нервової та сечовидільної систем.

Лікування хворобливих менструацій в основному фармакологічна і направлено на корекцію порушень гормонального фону. Болі при дисменореї досить ефективно усуваються застосуванням інгібіторів синтезу простагландинів і оральних контрацептивів. Комбіновані гормональні препарати створюють необхідний підвищений рівень прогестерону, при якому блокується синтез простагландинів під час місячного кровотечі. Використання оральних контрацептивів дає позитивний ефект при різних порушеннях менструального-оваріального циклу, сприяють його нормалізації, зменшують силу і частоту маткових скорочень, знижують внутриматочное тиск, на тлі чого поліпшується кровопостачання органів малого тазу, а явища дисменореї зникають або стають менш вираженими. Однак при призначенні лікування молодим жінкам слід враховувати бажання завагітніти найближчим часом.

Патогенетическими препаратами для лікування дисменореї є нестероїдні протизапальні препарати. Їх дія заснована на перериванні основної ланки больового синдрому - блокаді освіти простагландинів і прозапальних цитокінів. Ефективність застосування препаратів цього ряду досягає 80%. Крім того вони досить добре себе зарекомендували в якості комплексної терапії хронічних запальних захворювань. Останнім часом перевага віддається селективним блокаторів циклооксигенази (німесулід) в порівнянні з неселективними. Дозування і тривалість прийому препарату залежить від тяжкості захворювання і вираженості симптомів, призначається лікування з метою профілактики (за кілька днів до початку менструації) або зняття симптомів (при появі больових відчуттів).

Для зниження скорочувальної активності міометрія застосовуються спазмолітики (но-шпа), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл) і препарати магнію (Магне В6). Розслаблення гладкої мускулатури під дією цих препаратів відбувається не тільки в матці, а й в інших органах, зокрема шлунку і кишечнику, що призводить до ослаблення супутніх симптомів дисменореї і позитивного Полисистемность дії. Вітаміни групи В позитивно впливають на нервову систему, підвищуючи опірність до больових подразників.

Досить ефективні методи психотерапії та психокорекції, що впливають на емоційну сферу і усувають психологічний фактор виникнення болю. Фізіотерапевтичні методи також користуються великою популярністю.

Відео 05 березня 2017 р Лекція "Менструальні болі (дисменорея). Причини і тактика лікування"

При лікуванні вторинної дисменореї крім всіх вищеназваних методів обов`язково потрібно провести терапевтичні заходи з приводу основного захворювання.

Для профілактики дисменореї слід правильно організувати режим сну і відпочинку, уникати важких фізичних навантажень в другій половині менструального циклу, відмовитися від шкідливих звичок, не перепрацьовувати, уникати надмірного фізичного і психічного напруження. Повноцінне харчування з переважанням продуктів, що містять вітаміни В1, В6 і Е, є одним з важливих компонентів профілактики дисменореї. Під час місячних слід відмовитися від вживання тонізуючих напоїв, шоколаду і важкої жирної і солоної їжі. За кілька днів до передбачуваної менструації можна заварювати трав`яні сечогінні і заспокійливі чаї, хороший ефект має материнка, меліса, м`ята і ромашка. Заняття помірними фізичними навантаженнями, наприклад, йогою або танцями сприяють гармонійному фізичному розвитку, підсилюють кровообіг в малому тазу і попереджають розвиток гіпоксії.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!