Синдром виснаження яєчників

Синдром виснаження яєчників в гінекології також іменується "передчасною менопаузою" "передчасним клімаксом", "передчасної недостатністю яєчників". Частота його народження в популяції становить близько 1,6% - серед різних форм вторинної аменореї - до 10%. При цьому синдромі спочатку нормально сформовані і працюють яєчники припиняють функціонування раніше очікуваного терміну менопаузи.

Причини синдрому виснаження яєчників

Серед гіпотез, що пояснюють етіологію синдрому виснаження яєчників, виділяють теорії хромосомних аномалій, аутоімунних розладів і впливу ятрогенних чинників.

Дані порушення обумовлюють формування яєчників з вродженим дефіцитом фолікулярного апарату, пре- і Постпубертатная деструкцію зародкових клітин, порушення гіпоталамічної регуляції.

Майже в половині випадків у пацієнток з синдромом виснаження яєчників простежується обтяжена сімейна історія - пізня менархе, олигоменорея, аменорея, ранній клімакс у матері або сестер. Нерідко синдром виснаження яєчників буває асоційований з аутоімунним гіпотиреоз і іншими імунологічними захворюваннями.

Розвитку синдрому резистентних яєчників в майбутньому можуть сприяти внутрішньоутробні пошкодження фолікулярного апарату, викликані гестозом, екстрагенітальною патологією матері, лікарськими препаратами з тератогенна дія, радіацією, хімічними речовинами. У постнатальному періоді пошкодження гонад і їх заміщення сполучною тканиною може бути обумовлено вірусами краснухи, паротиту, грипу, стрептококової інфекцією (хронічний тонзиліт), Голодуванням, авитаминозами, частими стресами.

У ряді випадків розвитку синдрому виснаження яєчників передує резекція залоз з приводу ендометріоїдних кісти або цистоаденоми яєчників. Нерідко до резекції яєчників у зв`язку з їх кістозної дегенерацією вдаються в процесі консервативної міомектомії або операцій з приводу позаматкової вагітності. Такі не завжди невиправдані дії призводять згодом до зниження фолікулярного резерву яєчників і їх виснаження.

При різкому припиненні продукції гормонів яєчниками за механізмом зворотного зв`язку збільшується синтез гонадоліберину, а, отже, і гонадотропних гормонів, тому при синдромі виснаження яєчників розвивається гіпергонадотропний форма аменореї.

Симптоми синдрому виснаження яєчників

Клініка синдрому виснаження яєчників частіше розвивається у віці 36-38 років, хоча може проявлятися і раніше. На тлі своєчасного початку менархе, нормальної менструальної і генеративної функції раптово або поступово розвивається олігоменорея і вторинна аменорея. Стійке припинення менструацій супроводжується вегетативної симптоматикою: "приливами" спека до верхньої половини тулуба, пітливістю, слабкістю, швидкою втомлюваністю, дратівливістю, головним болем, кардиалгиями.

При синдромі виснаження яєчників відзначається пригніченість емоційного стану, порушення сну, зниження працездатності. Гіпоестрогенії призводить до прогресуючим атрофічним змінам в молочних залозах і геніталіях (атрофічний кольпіт), Зниження щільності кісткової тканини (остеопороз), Урогенітального розладів. Нерідко у пацієнток розвивається синдром сухого ока.

Діагностика синдрому виснажених яєчників

Об`єктивний статус пацієнток з синдромом виснаження яєчників характеризується правильним статурою, типовим для жіночого фенотипу. В анамнезі відзначається своєчасність менархе, збереження менструальної і репродуктивної функції протягом 15-20 років.

При вагінальному і бімануального дослідженні визначається сухість слизової піхви, зменшення матки в розмірах. Функціональні тести виявляють негативний симптом "зіниці", Цервікальний індекс 0-1 бал, монофазний характер базальної температури.

Трансвагинальное ультразвукове сканування дозволяє гінеколога оцінити розміри і структуру матки і яєчників. При синдромі виснаження яєчників матка зменшена в передньо-задньому і поперечному розмірах, відповідаючи II ст. генітального інфантілізма- має однорідну структуру. Яєчники також зменшені, гомогенної структури, фолікули не візуалізується.

При проведенні діагностичної лапароскопії визначаються маленькі зморщені яєчники, в яких не проглядаються жовте тіло і фолікули. Корковий шар повністю заміщений сполучною тканиною. Гістологічне дослідження біоптату яєчників підтверджує відсутність фолікулярного резерву.

Гормональні дослідження при синдромі виснаження яєчників виявляють підвищення гонадотропінів, особливо ФСГ, при різкому зниженні рівня естрадіолу.

Для поглибленої оцінки збереження функції яєчників проводяться гормональні тести (пробу з прогестероном, естрогенами і гестагенами, дексаметазоном, кломіфеном, естрадіолом, ЛГ-РГ).

У відповідь на пробу з прогестероном при синдромі виснаження яєчників менструальноподібна реакції не виникає. Естроген-гестагенная проба супроводжується появою менструальноподобного кровотечі через 3-5 днів після відміни препаратів, підтверджуючи, тим самим, гіпофункціюяєчників при схоронності реактивності ендометрія.

Для прогнозування ризику розвитку остеопорозу, ІХС і атеросклерозу при синдромі виснаження яєчників додатково проводиться дослідження діагностичних показників метаболізму кісткової тканини, денситометрія, визначення холестерину і ліпопротеїдів.

Проведення повного діагностичного комплексу дозволяє диференціювати синдром виснаження яєчників від пухлин гіпофіза, синдрому резистентних яєчників.

Лікування синдрому виснаження яєчників

Терапія при синдромі виснаження яєчників спрямована на корекцію вегетативно-судинних і естрогендефіцітного станів - загального самопочуття, урогенітальних порушень, остеопорозу, серцево-судинної патології.

Найкращі результати досягаються при призначенні ЗГТ в режимі контрацепції до досягнення жінкою віку природної менопаузи. Молодим жінкам призначається марвелон, мерсілон, логест, регулон, новинет, сілест- більш старшим - фемостон, Климов, клімонорм, оргаметрил. Препарати ЗГТ можуть прийматися всередину, вводитися внутрішньом`язово або черезшкірно. Для лікування сечостатевих розладів використовується місцеве введення естрогенів в формі свічок і мазей.

Поряд з ЗГТ, при синдромі виснаження яєчників показано проведення фізіотерапевтичних процедур (електрофорезу, електроаналгезії), водолікування (циркулярного душа і душа Шарко, вуглекислих, йодобромних, перлинних, хвойних, радонових ванн), масажу шийно-комірцевої зони, голкорефлексотерапії, ЛФК, психотерапії.

Доцільно призначення вітамінотерапії, рослинних седативних засобів, фітоестрогенів.

Прогноз і профілактика синдрому виснаження яєчників

У винятковий випадках (менше 5-10%) у пацієнток з синдромом виснаження яєчників після тривалої аменореї відзначається спонтанне відновлення овуляції і навіть настання вагітності. В основному ж при синдромі виснаження яєчників показано проведення ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини. Ведення вагітності у даної категорії пацієнток здійснюється в спеціалізованих центрах репродуктології.

Система заходів профілактики синдрому виснаження яєчників повинна включати виняток тератогенних впливів на плід під час вагітності, а також впливу несприятливих факторів середовища та інфекційних агентів на зростаючу дівчинку. При проведенні резекції яєчників слід прагнути до максимального збереження коркового шару, що містить резерв прімордіальних фолікулів.