Меланома вульви

Відео: Лікування в Ізраїлі. Діагностика меланоми. 4,5 року після операції

меланома вульви

меланома вульви - злоякісна пухлина, яка відбувається з меланоцитів і розташовується в області великих статевих губ, клітора або малих статевих губ. Виявляється сверблячкою, відчуттям печіння, болем, неприємним запахом, збільшенням пахових лімфатичних вузлів, дизурическими порушеннями або дискомфортом при сечовипусканні. В області поразки пальпується об`ємне утворення. При виразці пухлини виникають кровотечі. Діагноз встановлюється на підставі клінічних симптомів, даних огляду і додаткових досліджень. Лікування - хірургічне втручання, хіміотерапія, імунотерапія.

Відео: Рання діагностика пухлин - Гістологія шкіри. меланома

меланома вульви

Меланома вульви - злоякісне новоутворення, що виникає з епідермальних меланоцитів, рідше з пігментного невуса. Розташовується в області зовнішніх жіночих статевих органів. Становить близько 2% від загальної кількості меланом і 8-11% від загальної кількості злоякісних пухлин вульви. Є другим за поширеністю онкологічне захворювання даної області після плоскоклітинної карциноми. Меланома вульви частіше вражає білих жінок постклімактеричного віку. Вважається прогностично несприятливим захворюванням, що пов`язано як з високою злоякісністю меланом, так і з пізньою діагностикою, обумовленої відсутністю специфічних симптомів. Лікування здійснюють фахівці в області онкології та гінекології.

Патологічна анатомія меланоми вульви

Дані про частоту ураження різних областей вульви різняться. Одні фахівці стверджують, що в 50% випадків меланома вульви розташовується в області великих статевих губ, а на зони клітора і малих статевих губ доводиться по 25% від загальної кількості пухлин. Інші вважають, що захворювання частіше вражає клітор і малі статеві губи. Інформація про походження пухлини також суперечлива. Загальновизнаним є факт, що меланома вульви частіше розвивається з меланоцитів на незмінному ділянці шкіри. При цьому думки про ймовірність переродження невусів розходяться.

Одні онкологи кажуть, що кожна четверта меланома вульви виникає на місці пігментного, прикордонного або змішаного невуса, що вказує на необхідність онкологічної настороженості щодо пігментних утворень даної області. Інші вважають, що злоякісне переродження невусів області вульви зустрічається вкрай рідко. Зовні меланома може нагадувати поліп або вузлик, який виступає над поверхнею шкіри. У 5% випадків виявляється виразкова поверхню.

Дві третини меланом вульви пігментовані, інші позбавлені пігментації. Кожна п`ята пухлина оточена сателітними вузликами - дрібними пухлиноподібними утвореннями, що нагадують просяні зерна. метастази в регіонарні лімфовузли виявляються у 24-74% хворих. Незважаючи на односторонню локалізацію пухлини, у деяких пацієнток спостерігається двостороннє ураження пахово-стегнових вузлів. Можливо гематогенне метастазування при відсутності метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. Зазвичай меланома вульви метастазує в печінку і легені, рідше - в кістки, наднирники, нирки і мозок. Не виключається ураження інших органів і тканин.

Класифікація меланом вульви

З урахуванням гістологічних особливостей розрізняють три форми меланоми вульви: поверхневу (4%), вузлову (20%) і слизову лентігіозную (52%). У 24% хворих виявляються змішані неклассіфіціруемие форми. Слизова лентігіозная форма вражає переважно переддень піхви і область клітора. Поверхнева і слизова лентігіозная меланоми вульви ростуть як горизонтально, так і вертикально, вузлова - переважно вертикально. Останній тип пухлини швидко проникає глибоко в підлеглі тканини і має найбільш несприятливий прогноз.

Одним з основних прогностичних критеріїв меланоми вульви є глибина інвазії, тому фахівці широко використовують класифікацію Кларка, складену з урахуванням даного показника:

  • 1 рівень - новоутворення не виходить за межі епідермісу. Метастази при неінвазивної пухлинивідсутні.
  • 2 рівень - злоякісні клітини проникають в сосочковий шар дерми на глибину не більше 1 мм. Метастази при даному рівні інвазії виявляються у 5% пацієнтів.
  • 3 рівень - меланома вульви проростає сосочковий шар дерми на глибину 1,1-2 мм. Метастази при цьому рівні інвазії виявляються у 50% хворих.
  • 4 рівень - новоутворення проникає в ретикулярної шар дерми.
  • 5 рівень - меланома виходить за межі шкіри і проростає підшкірна жирова клітковина.

З урахуванням клітинного складу виділяють чотири типи меланом вульви: веретеноподібні, епітеліоїдних, поліморфні і нагадують невус. Близько чверті пухлин нема класифікуються за певним типом.

Симптоми меланоми вульви

Пацієнтки можуть скаржитися на болі, свербіння, відчуття печіння або подразнення. Можливе збільшення пахових лімфовузлів, неприємний запах, порушення сечовипускання або дискомфорт при сечовипусканні. При виразці меланоми вульви з`являються мізерні мажучі кров`янисті або сукровичні виділення. Деяким пацієнткам вдається розглянути пігментований або знебарвлений ділянку шкіри або промацати пухлиноподібнеосвіта в області зовнішніх статевих органів.

Меланоми вульви, що виникли в області незміненій шкіри, як правило, викликають велику онкологічну настороженість в порівнянні з малігнізуватися вродженими чи набутими пігментними невусами. Існує ряд ознак, що полегшують розпізнавання злоякісного переродження таких невусів. Підозра на меланому вульви повинно виникнути при швидкому зростанні і збільшенні щільності невуса, потемніння або депігментації невуса, вогнищі гіперемії навколо пігментного освіти, виразці, кровоточивості або тріщинах на поверхні невуса, появі сателітних вузликів і папілломатозних виростів, а також збільшення регіонарних лімфовузлів.

Діагностика і лікування меланоми вульви

Діагноз встановлюється на підставі скарг, даних загального та гінекологічного огляду та результатів гістологічного дослідження. Біопсія при меланомі вульви категорично протипоказана через небезпеку поширення процесу при проведенні будь-яких інвазивних процедур. Основним способом забору зразків є зняття мазків-відбитків. Для виявлення віддалених метастазів хворих з меланомою вульви направляють на УЗД печінки, рентгенографію грудної клітини, сцинтиграфію і рентгенографію кісток, УЗД наднирників, КТ надниркових залоз, МРТ головного мозку, КТ головного мозку та інші дослідження.

Тактику лікування визначають з урахуванням поширеності процесу. При меланома вульви товщиною менше 0,75 мм здійснюють хірургічне видалення новоутворення з 1 см оточуючих незмінених тканин на поверхні і 1-2 см - в глибині. При новоутвореннях товщиною 0,75-2 мм об`єм січуть здорових тканин збільшують до 3 і більше см. При меланома вульви, оточених сателітними вузликами, обсяг січуть тканин вимірюють від краю найбільш віддаленого сателіта. Потім проводять термінове гістологічне дослідження. При виявленні злоякісних клітин в краї посічених тканин обсяг хірургічного втручання збільшують.

При наявності метастазів в регіонарні лімфатичні вузли здійснюють пахово-стегнову лімфаденектомію. При меланома вульви без ознак метастазування тактику визначають індивідуально. Фахівці вказують на високу ймовірність розвитку регіонарних мікрометастазів (при відсутності клінічних ознак злоякісних клітин в пахово-стегнових лімфовузлах виявляються у 25-50% пацієнтів). З огляду на це, в сумнівних випадках профілактичну лімфаденектомію проводять навіть при зовні незмінених лімфатичних вузлах. У післяопераційному періоді призначають хіміотерапію і імунотерапію. При генералізації процесу хірургічне втручання не показано, використовується поліхіміотерапія і імунотерапія.

Меланома вульви є вкрай злоякісним новоутворенням з високою схильністю до метастазування. Прогноз несприятливий за винятком пухлин, які не виходять за межі епідермісу. Сумарна п`ятирічне виживання становить 21,7-54%. Більш ніж у половині випадків тривалість життя хворих на меланому вульви не перевищує 2 років з моменту постановки діагнозу. Відзначається висока схильність до рецидиву, частота рецидивів не залежить від тактики лікування первинної пухлини.

Відео: лікування раку содою на всіх стадіях + метастази. Відео рецепт лікування раку

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!