Причини і лікування гіпогонадизму у чоловіків

Гіпогонадизм у чоловіків - це захворювання, для якого характерне порушення вироблення статевих гормонів і нормального функціонування статевих залоз. Як правило, хвороба супроводжується недорозвиненням вторинних, внутрішніх або статевих органів, відзначаються розлади обмінних процесів, що супроводжуються порушеннями роботи серцево-судинної системи, аномаліями кісткової системи та ожирінням. Лікування гіпогонадизму у чоловіків проводиться під керівництвом лікаря-ендокринолога і андролога. В основі процедур лежить замісна гормональна терапія. У разі необхідності виконується протезування, проводяться пластичні операції статевих органів.

Загальна класифікація гипогонадизма

Розрізняють первинний і вторинний гіпогонадизм. Так, первинний гіпогонадизм провокується аномаліями роботи тестикулярной тканини через дефект чоловічих яєчок. В результаті наявних хромосомних аномалій може виникати гіпоплазія або аплазія тестикулярной тканини. Опис таких порушень характеризує їх як відсутність або вироблення андрогенів в недостатній кількості для забезпечення нормального формування статевих ознак.

Вторинний гіпогонадизм у представників чоловічої статі розвивається внаслідок аномалій гіпофізно структури, відчутного зниження його гонадотропної функції. Крім цього, вторинний гіпогонадизм найчастіше виникає як реакція на поразку гіпоталамічних центрів, що забезпечують регуляцію роботи гіпофіза.

При розвитку в ранньому дитинстві первинний гіпогонадизм провокує появу психічного інфантилізму. При наявності вторинного гіпогонадизму у хворого розвиваються розлади психіки різного характеру.

Вторинний і первинний гіпогонадизм - це не єдині форми захворювання. Крім них у чоловіків зустрічаються нормогнадотропний, гіпо- та гіпергонадотропний гипогонадизм. Гіпергонадотропний форма у чоловіків проявляється у вигляді уражень тестикулярной тканини яєць, супроводжується збільшенням вироблення гормонів гіпофіза. При нормо-і гіпогонадотропного гипогонадизме має місце зниження вироблення гонадотропінів. Це призводить до порушень процесу вироблення андрогенів яєчками чоловіків. При нормогонадотропною гіпогонадизмі у чоловіків, викликаному гіперпролактинемією, відзначається занижена тестикулярная функція яєчок, а гонадотропіни знаходяться на нормальному рівні.

Первинний гіпогонадизм, так само як і вторинний, може бути як вродженим, так і набутим.

У чоловіків проявом даного захворювання можуть бути певні форми безпліддя. Відповідно до того, в якому віці починає розвиватися вторинний або первинний гіпогонадизм, захворювання підрозділяється на:

• ембріональний;
• допубертатного;
• Постпубертатная.

Основні причини розвитку захворювання у чоловіків

Дана хвороба може виникати в результаті порушень (а саме зниження) вироблення гормонів. Причиною гіпогонадизму також може стати і порушення біосинтезу гормонів через патології або аномалії гіпоталамо-гіпофізарного характеру.

Серед етіологічних причин, в результаті яких у чоловіків часто виникає первинний гіпогонадизм, виділяють:

• вроджені аномалії розвитку статевих залоз на тлі генетичних дефектів - наприклад, аплазія яічек- причиною появи подібних вроджених патологій, як правило, стають негативні впливи на материнський організм-крім цього, у чоловіків гипогонадизм може виникати через порушення процесу опущення яєчок в мошонку;
• токсичні впливи (великі дози препаратів на основі гормонів, алкогольні напої, хіміотерапія при злоякісних новоутвореннях, пестициди тощо.);
• різні інфекційні захворювання, в числі яких коровий орхіт, везикуліт, деферентит і ін .;
• сильне ураження рентгенівським випромінюванням або під впливом променевої терапії;
• пошкодження яєць, придбані чоловіком за життя - варикоцеле, травми, деформації сім`яного канатика і в цілому яічек- порушення часто з`являються і після різного роду хірургічних операцій.

Окремі випадки гіпогонадизму у чоловіків є идиопатическими. В даний час у ендокринології немає необхідної кількості даних про причини появи захворювання в таких випадках.

У чоловіків, хворих на первинний гипогонадизмом, відзначається зниження вмісту андрогенів, розвивається компенсаторна реакція чоловічих наднирників на гіпоандрогенізацію, істотно збільшується продукція гормонів.

При вторинному чоловічому гіпогонадизмі мають місце різноманітні порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції, а саме:

• порушення роботи судинної системи;
• поява пухлин;
• різного роду запальні процеси та ін.

До розвитку гіпогонадизму можуть призводити аденоми гіпофіза, які виробляють адренокортикотропний гормон або гормон росту, гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція після різноманітних травм і операцій, пролактінома, гемохроматоз, природні процеси старіння.

При розвитку вторинного гіпогонадизму має місце знижений рівень гонадотропінів, що призводить до зниження вироблення андрогенів яєчками.

Одна з форм захворювання у чоловіків полягає в зниженні продукції сперми при збереженні тестостерону в межах норми. Зрідка відзначається занижений рівня тестостерону без порушення продукції сперми.

Основні симптоми захворювання

Особливості клініки даного захворювання у чоловіків залежать від віку появи недуги і рівня недостатності. Порушення вироблення андрогенів в період внутрішньоутробного розвитку може привести до утворення двостатеві статевих органів.

У тому випадку якщо яєчка хлопчика були вражені в допубертатном віці, можуть відзначатися порушення статевого розвитку, часто формується синдром, симптомами якого є ненормально високий зріст, погано розвинені плечі і грудна клітка, слабка мускулатура, що занадто довгі руки і ноги. Часто відзначається ожиріння за жіночим типом, гипогенитализм, справжня гінекомастія. Може бути відсутнім складчастість мошонки, а статевий член мати занадто малий розмір. Крім цього, до симптомів відносяться недорозвинення простати, гіпоплазія яєчок, відсутність волосся на лобку, під пахвами і на обличчі, занадто високий голос, аномалії розвитку гортані.

Для вторинного гіпогонадизму характерні ожиріння, можливі симптоми гіпофункції щитовидної залози і надниркових залоз, відсутність сексуального потягу, порушення потенції.

Якщо гипогонадизм розвивається вже після завершення періоду статевого дозрівання, то його симптоми мають менш виражений характер. Яєчка мають зменшений розмір, волосяний покрив на тілі та обличчі недостатній, з`являються відкладення жиру, шкіра стає тонкою і втрачає свою еластичність, статева функція знижується, часто розвивається безплідність.

Зменшення яєчок в розмірі є симптомом практично всіх типів гипогонадизма у чоловіків. Вони можуть зберігати нормальний розмір хіба що в тому випадку, якщо недуга почав розвиватися відносно недавно.

Як проводиться лікування гіпогонадизму?

У кожному разі лікування строго індивідуально. Головним завданням терапії є усунення причини, що спровокувала розвиток захворювання. Мета, з якою проводиться лікування, полягає в профілактиці порушень статевого розвитку, а в майбутньому - запобігання безпліддя і аномалій яєчок. Незалежно від типу і складності захворювання лікування проводиться під суворим контролем ендокринолога і уролога.

Порядок, в якому буде проводитися лікування, залежить від клінічної форми хвороби, ступеня вираженості відхилень у статевій і гіпоталамо-гіпофізарної системах, супутніх відхилень, часу появи захворювання і віку підтвердження діагнозу.

Лікування починається з ліквідації основного захворювання. У разі якщо гипогонадизмом страждає доросла людина, то лікування, як правило, зводиться до усунення статевої дисфункції та корекції андрогенної недостатності. Безпліддя, що з`явилося на тлі вродженої і допубертатного форми гіпогонадизму, не піддається лікуванню, особливо у випадку з аспермія.

При наявності придбаного і первинного вродженого гіпогонадизму (якщо в яєчках зберігся резерв ендокріноцітов) призначається стимулююча терапія. Хлопчикам виписуються негормональні лікарські препарати, дорослим чоловікам - гормональні засоби. Якщо резервна здатність яєчок відсутня, призначається постійний замісний прийом тестостерону протягом усього життя.

Чоловікам з вторинним гіпогонадизмом рекомендується стимулююча гормональна терапія гонадотропінами. У разі необхідності її комбінують з статевими гормонами. Призначається лікувальна фізкультура і загальнозміцнююча терапія.

Можливо хірургічне втручання. В даному випадку лікування залежить від характеру захворювання. Може бути виконана трансплантація яєчка, в разі крипторхізму виконується зведення яєчка, а якщо у людини недорозвинений статевий член, виконується фаллопластика. У косметичних цілях імплантується штучне яєчко (якщо не опустилося відсутня в черевній порожнині). Операція проводиться з застосуванням мікрохірургічної техніки з контролем гормонального та імунологічного статусу людини і імплантованого органу.

При систематичному лікуванні знижується андрогенна недостатність. В результаті таке лікування призводить до відновлення розвитку вторинних статевих ознак, вираженість супутніх проявів знижується, спостерігається часткове відновлення потенції.

Таким чином, захворювання ні в якому разі не можна залишати без уваги. Необхідно звернутися до хорошого фахівця, адже чим раніше буде розпочато лікування, тим вище ймовірність гарного результату.