Фіброма матки

Пухлини фіброідних типу можуть виникати в різних органах: найчастіше зустрічаються фіброми яєчників, матки, молочної залози, шкіри. Фіброма матки може бути представлена одиничним ущільненням або вузловими скопленіямі- вона зростає безсимптомно і поступово. Величина фіброми матки варіює від декількох міліметрів до 20-30 і більше см в діаметрі. Фіброми матки практично не схильні до озлокачествлению.

Типи фибром матки

Класифікація фибром грунтується на розташування пухлини в межах матки.

підслизові фіброми ростуть всередині порожнини матки, під її оболонкою. При зростанні підслизової фіброми матки виникають спазми і болі, нерідко трапляються сильні кровотечі.

подсерозной фіброми утворюються зовні матки, на її зовнішній оболонці. Фіброідних пухлини такого типу безсимптомно до тих пір, поки не виростають до розмірів, що перешкоджають функціонуванню сусідніх органів.

Інтерстиціальні фіброми матки - тип фіброідних пухлин, що утворюються в стінках органу. З ними гінекологія стикається найчастіше. Зростання інтерстиціальних фибром призводить до збільшення розмірів матки.

межсвязочно фіброми локалізуються між підтримують зв`язками матки. Видалення таких фіброідних пухлин пов`язане з високим ризиком ушкодження інших органів або кровоносних судин.

Стебельчатие фіброми матки утворюються в результаті появи ніжки у подсерозной пухлин. Зростання стебельчатой фіброми матки супроводжується перегином ніжки і сильними болями.

Рідко зустрічаються паразитні фіброми матки характеризуються приєднанням фіброідних пухлини до інших органів. У деяких випадках розвивається шеечная фіброма матки.

Причини розвитку фіброми матки

Етіологічні моменти в розвитку фіброми матки точно не визначені. Більшість дослідників вказує на зв`язок фіброми матки з підвищеною гормональною чутливістю до естрогенів і спадковою схильністю. Однак навіть при наявності даних факторів фіброма матки може розвинутися не завжди.

Виникненню фіброідних пухлин матки сприяють додаткові умови - пізнє настання менархе, штучне переривання вагітності в анамнезі жінки, відсутність пологів до 30 років, ускладнені пологи, часті діагностичні вискоблювання, прийом естрогенсодержащих гормональних засобів з метою контрацепції або лікування клімаксу, супутні хронічні жіночі захворювання, відсутність регулярного статевого життя та ін. Часто екстрагенітальні фоном для розвитку фіброми матки служить надмірна маса тіла, артеріальна гіпертензія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, гіподинамія, стреси і т. д.

Представниці негроїдної раси більш схильні до виникнення фібром, ніж жінки європейської раси. Частота народження фіброми матки корелює з віком: у жінок до 20 років фіброідних пухлина діагностується в 20%, до 30 років - в 30%, до 40 років - в 40% випадків.

Фіброми матки мають гормональнозавісімой характер, тому не розвиваються у дівчаток в предменархе і у жінок в постклімактеричному періоді. Зростання наявної фіброми матки може посилюватися з розвитком вагітності, коли підвищується синтез естрогенів. Після пологів, як правило, відбувається зменшення фіброідних вузлів до їх вихідного стану. У постклімактеріі зі зниженням рівня естрогенів зростання фіброми матки припиняється, і вона значно зменшується або зникає зовсім.

Симптоми фіброми матки

У більшості жінок, що мають фиброму матки, захворювання протікає без будь-яких проявів і лише у 15-25% розвивається клінічна симптоматика, що залежить від місця розташування пухлини по відношенню до тазових органів, кількості, розміру і напрямку росту фіброідних вузлів.

Наявність фіброми матки може характеризуватися рясними тривалими менструаціями (менорагією) Аж до кровотеч, які призводять до анемії. В деяких випадках кровотечі з матки носять ациклічний характер (метроррагии).

Менорагії супроводжуються сильними болями і черевними спазмами, виділенням кров`яних згустків. При стебельчатой фіброми матки біль нерідко виникає і в міжменструальний період.

При фіброми матки жінка може відчувати дискомфорт або тяжкість в області таза, викликані тиском фіброматозних вузлів на прилеглі органи. Нерідко відзначаються болі в попереку і промежини, обумовлені здавленням нервів, що йдуть до нижніх кінцівок.

При фіброми матки в результаті тиску на сечовий міхур частішають позиви до мочеіспусканію- при стисненні сечоводу може розвиватися гідронефроз- тиск на стінку прямої кишки проявляється запорами, болем при дефекації. Жінка з фібромою матки може відчувати болючі відчуття при інтимній близькості.

Фіброма матки і вагітність

Невеликі безсимптомні фіброми матки, як правило, не перешкоджають виникненню вагітності. Винятком служать фіброідних пухлини, що блокують фаллопієві труби і які стоять на заваді сперматозоїдам, що унеможливлює запліднення яйцеклітини.

Наявність фіброми матки може несприятливо позначатися на перебігу вагітності. Великі за розмірами вузли, що зменшують вільний простір порожнини матки, не дозволяють ембріону повноцінно розвиватися. Такі фіброми матки можуть стати причиною пізніх викиднів або передчасних пологів з народженням недоношеної дитини.

Великі фіброми матки можуть викликати неправильне положення плода, що не тільки ускладнює перебіг вагітності, але і ускладнює родовий акт. У таких випадках нерідко проводиться кесарів розтин. Найбільш важким і небезпечним для родового процесу є наявність шєєчной фіброми матки, що створює перешкоду для проходу головки дитини і загрозу найсильнішого кровотечі.

Ведення вагітності у жінок з фібромою матки вимагає підвищеної уваги і врахування всіх можливих ризиків.

Діагностика фіброми матки

Первісне виявлення фіброми матки зазвичай відбувається на консультації гінеколога. При дворучному піхвовомудослідженні визначається збільшена в розмірах матка щільної консистенції з горбистої поверхнею.

За допомогою трансвагінального УЗД малого таза уточнюється розташування фіброми матки, її розміри, щільність і ставлення до сусідніх структурам, проводиться диференціація від кістоми яєчника.

Рентгенівська або УЗ-гістеросальпінгоскопія дозволяє визначити присутність підслизової фіброми матки в ендометріальною западині. При спонтанних кровотечах в міжменструальний період для виключення раку матки проводиться роздільне діагностичне вишкрібання або біопсія ендометрія з гістологічним дослідженням тканин.

Для остаточного підтвердження діагнозу фіброми матки і її розрізнення з саркомою матки, фібромою і кистомой яєчника показано проведення МРТ (КТ). До діагностичної лапароскопії вдаються при неможливості відрізнити фиброму матки від пухлини яєчника неінвазивними методами.

На підставі сукупності діагностичних даних визначається тактика щодо фіброми матки.

Лікування фіброми матки

Всі жінки, які мають фиброму матки, підлягають спостереженню гінеколога або гінеколога-ендокринолога. Невеликі безсимптомні фіброми матки вимагають контролю в динаміці. Тактика очікування може бути показана пацієнткам преклимактерического віку.

Консервативна терапія виправдана при розмірах фіброми матки менше 12 тижнів вагітності-субсерозному або интерстициальном розташуванні узлов- відсутності мено- і метрорагій, больового синдрому- протипоказань хірургічної тактики. Медикаментозна терапія при фіброми матки включає прийом НПЗП, препаратів заліза, вітамінів, гормональних засобів. Основу консервативного лікування при фіброми матки становить гормонотерапія різними групами препаратів.

Для придушення синтезу яєчникових стероїдів при фіброма матки можуть використовуватися похідні андрогенів (гестрінона, Даназол). Андрогени приймають безперервним курсом до 8 місяців, в результаті чого розміри фіброми матки можуть зменшуватися.

Застосування гестагенів (Дюфастона, Норколуту Утрожестана) дозволяє нормалізувати зростання ендометрія при гіперпластичних процесах. Ефективність гестагенів щодо фіброми невисока, тому їх прийом може бути виправданий у випадку невеликих фіброідних пухлин матки з супутньою гіперплазію ендометрія. Курс лікування гестагенами триває до 8 місяців.

Хороші результати лікування фіброми матки показує використання внутрішньоматкової гормональної системи "Мирена", Що містить гестаген гормон левоноргестрел. Регулярне вивільнення гормону в порожнину матки перешкоджає росту фіброми і надає протизаплідний ефект.

Застосування КОК (Жанін, Ярини, Регулона) ефективно уповільнює зростання невеликих фіброідних вузлів (до 2 см). Лікування фіброми матки комбінованими препаратами проводиться не менше 3-х місяців.

Використання аналогів ГнРГ (Золадексу, бусереліном) направлено на досягнення гіпоестрогенії. В результаті їх регулярного прийому зменшується приплив крові до матки і фіброідних вузлів, що викликає зменшення розмірів фіброми. Ефективність терапії аналогами ГнРГ є оборотною, оскільки після припинення їх застосування вузли досягають вихідного розміру через 4-6 місяців. У гінекології аналоги ГнРГ часто використовуються в передопераційному періоді з метою зменшення розміру вузлів для їх більш легкого видалення. Побічні ефекти від цих препаратів включають припливи, псевдоменопаузу, сухість у піхві, нестійкість настрою, розвиток остеопорозу.

Хірургічне лікування фіброми матки доцільно при субмукозній зростанні, вираженої клінічної симптоматики (кровотечах, болях, здавленні сусідніх органів), великих вузлових утвореннях, поєднанні фіброми з ендометріоз або пухлинами яєчників, некрозі фіброідних вузла.

До органосохраняющим втручань при фіброми матки відноситься консервативна міомектомія вагінальним, лапароскопічним або лапаротомного доступом. В ході операції проводиться енуклеація фіброідних вузла при збереженні матки. При субмукозній розташуванні вузла вдаються до гістероскопічних міомектомії без розрізів через канал гнучкого оптичного гистероскопа. Органозберігаючі операції по можливості проводяться жінкам, які планують наступну вагітність.

До радикальних методів хірургії фіброми матки відноситься гістеректомія - повне видалення матки. Гістеректомія може бути виконана через піхву, лапароскопічний або відкритий доступ і показана пацієнткам, що не планують народження дітей.

Сучасним методом лікування фіброми матки є емболізація маткових артерій. В результаті ендоваскулярної оклюзії судин, що живлять фиброму матки, блокується кровопостачання і припиняється ріст пухлинного вузла. Емболізація фіброми матки є мінімально агресивної і високоефективної методикою.

У деяких випадках для лікування фіброми матки використовується ультразвукова аблация (ФУЗ) - "випарювання" вузла високочастотним ультразвуком під контролем МРТ.

Ускладнення і прогноз при фіброми матки

Зростання фіброми матки може супроводжуватися перекрутив ніжки вузла, некрозом вузла (частіше субмукозного або інтерстиціального), крововиливом. Перекрут ніжки фіброми протікає з клінікою "гострого живота". При некрозі з`являються болі, лихоманка, розм`якшення і болючість вузла.

Імовірність злоякісного переродження фіброми матки вкрай незначна і не перевищує 1%. При виражених кровотечах фіброма матки викликає розвиток анемії.

Ускладнення, пов`язані з оперативним лікуванням фіброми матки, включають постопераційні інфекції, кровотечі, спайкообразованія в малому тазі, освіту внутрішньоматкових синехій.

Вагітність після консервативної міомектомії виникає у 40-60% пацієнток. Також проведення органозберігаючих втручань не виключає розвитку нових фіброідних вузлів.

Профілактика фіброми матки

Специфічних методів профілактики фіброми матки не існує. Проте, виключення провокуючих чинників (абортів, неконтрольованого прийому контрацепції, хронічних запалень, екстрагенітальних захворювань і ін.) Дозволяє знизити ймовірність захворювання фібромою матки.

Дієвим способом профілактики фіброми матки служить регулярне відвідування гінеколога і проходження УЗД.