Гельмінтози у дітей

Гельмінтози у дітей

Гельмінтози у дітей - паразитарні захворювання людини, що викликаються нижчими хробаками (гельмінтами), що характеризуються затяжним перебігом і широким діапазоном проявів. За даними ВООЗ, практично кожна людина протягом життя переносить ту чи іншу паразитарне захворювання. Діти є категорією, найбільш схильною до гельмінтних інвазіям- серед загального числа заражених частка дітей до 14 років становить 80-85%.

гельмінтози у дітей можуть маскуватися під різні інфекційні та неінфекційні захворювання, обумовлюючи труднощі діагностики, обтяження вже наявної патології та її хронізації в дитячому віці. У щеплених дітей, які страждають на гельмінтози, відзначається зменшення поствакцинальних титрів антитіл в 2-3 рази в порівнянні з дітьми без паразитарних інвазій, а, отже - недостатній рівень специфічного імунітету і підвищена сприйнятливість до різних інфекцій. У педіатрії проблема профілактики і діагностики гельмінтозів у дітей має велику медико-соціальну значимість.

Класифікація гельмінтозів у дітей

• контактні гельмінтози у дітей (ентеробіоз, гименолепидоз) - характеризуються виділенням паразитами інвазійних (заразних) яєць, які через забруднені руки і предмети побуту потрапляють в організм дитини-
• геогельмінтози (аскаридоз, стронгилоидоз, анкілостомідоз) - характеризуються виділенням паразитами незрілих яєць, які повинні пройти частину свого розвитку в грунті. В організм людини паразити потрапляють, досягши инвазионной стадії-
• біогельмінтози (Теніїдози, опісторхоз, шистосомози, ехінококоз та ін.) - характеризуються дозріванням личинкових форм в організмі проміжних господарів (кліщів, риб, молюсків і т. п.), перш ніж паразити стають заразними для людини.

За локалізацією паразитів в організмі виділяють наступні види гельмінтозів у дітей: кишкові (аскаридоз, ентеробіоз, стронгілоїдоз, тениаринхоз, трихоцефалез), легеневі (томінксоз, парагонімоз), Тканинні (трихінельоз, токсокароз, шистосомоз, філяріоз) і гельмінтози гепатобіліарного тракту (клонорхозу, опісторхоз, фасциолез).

• нематодози - викликаються круглими хробаками (аскаридами, гостриками, власоглавами і ін.)
• цестодози - викликаються стрічковими хробаками (широким лентецом, свинячим ціп`яком і ін.)
• трематодози - викликані сосальщиками (котячої двуусткой, легеневим сисун, печінковим сисун та ін.).

Причини гельмінтозів у дітей

Висока захворюваність дітей гельмінтозами пояснюється широкою поширеністю різних форм паразитів (цист, яєць, личинок) у навколишньому середовищі і недостатнім рівнем розвитку гігієнічних навичок.

Більшість гельмінтозів у дітей, що викликаються нематодами, проходить двофазним протягом: личиночную стадію і стадію паразитування дорослих особин в кишечнику. Джерелом зараження є хвора людина, яка виділяє яйця гельмінтів з фекаліями в навколишнє середовище. Протягом 2-3-х тижнів дозрівання яєць відбувається в почве- зараження сприяє вживання забруднених яйцями паразитів води, фруктів, овочів. Окремо серед нематодозов варто ентеробіоз, що має контактний шлях передачі і часто вражає цілі колективи (сім`ю, групу дитячого саду, шкільний клас).

Цестодози і трематодози у дітей зустрічаються набагато рідше, ніж гельмінтози, що викликаються круглими хробаками. Зараження обумовлено вживанням в їжу м`яса і риби, які не пройшли належної термічної обробки, всіяні овочів або води. Локалізація уражень може включати тонку кишку, паренхіму печінки і її протоки, легені і бронхи.

У патогенезі гельмінтозів у дітей виділяють гостру і хронічну фази. Тривалість гострої стадії складає від 2-3 тижнів до 2-х місяців з моменту інвазіі- в цей період основні клінічні прояви пов`язані з розвитком загальних алергічних реакцій на чужорідні антигени паразитів. При переході гострої фази гельмінтозів у дітей в хронічну провідну роль в патогенезі грає токсичний вплив продуктів життєдіяльності гельмінтів на організм-травматичне та механічний вплив на органи, в яких мешкають паразіти- порушення обмінних процесів, вторинні імунодефіцити. Деякі гельмінтози підвищують ризик розвитку пухлин у дітей: холангіоми (клонорхозу, опісторхоз), раку сечового міхура або папилломатоза кишечника (шистосомози).

Симптоми гельмінтозів у дітей

У гострій фазі гельмінтозів у дитини відзначається рецидивуюча зудить шкірний висип по типу кропив`янки, лихоманка, лімфаденіт, артралгії і міалгії. Може розвиватися легеневий синдром, що супроводжується тривалим сухим кашлем з астматичним компонентом, задишкою, болями в грудей- при аскаридозі іноді виникає еозинофільний плеврит і кровохаркання. Набряки (при трихінельозі, трихоцефальозі) Може включати локальні або генералізовані набряки, в т. Ч. набряк Квінке.

Типовим для гострої фази гельмінтозів у дітей є абдомінальний синдром, що характеризується метеоризмом, нестійким стільцем (запорами, діареєю), Нудотою, відрижкою і т. П. Болі в животі можуть носити "летючий" характер або бути наполегливими, сильними, що імітують клініку гострого живота. Синдром інтоксикації і астеноневротических розладів включає безпричинний субфебрилітет, слабкість, порушення сну, бруксизм, дратівливість, судоми.

Хронічний перебіг гельмінтозів у дітей супроводжується млявістю, зниженням успішності і працездатності, поганим апетитом, втратою маси тіла, анемією і т. д. Ряд хронічних шкірних захворювань (атопічний дерматит, псоріаз, екзема, себорея, вугри, ламкість нігтів), патологія респіраторного тракту (риніт, трахеїт, астматичний бронхіт) І статевих органів (рецидивуючі вульвіти у дівчаток) Також можуть бути наслідком гельмінтозів у дітей. Діти, які страждають на гельмінтози, відносяться до категорії часто хворіють- у них нерідко виникають рецидивуючі ГРВІ, стоматити, гінгівіти, гнійничкові захворювання шкіри.

Ускладнення гельмінтозів у дітей

Наслідком масивної інвазії при аскаридозі може стати кишкова непрохідність, механічна жовтяниця, панкреатит. Ускладненнями ентеробіозу у дітей зазвичай служать піодермії, екзема періанальної області, вульвовагиніти, нетримання сечі, апендицит.

Токсокароз, що характеризується міграцією в організмі людини і тканинної інвазією личинок гельмінтів, при ураженні дихальних шляхів може викликати гостру легеневу недостатність, а при ураженні очей - одностороннє зниження гостроти зору або косоокість. Перебіг трихінельозу може ускладнюватися перфорацією стінки кишки, менінгоенцефалітом, гепатитом.

При описторхозе відзначається ураження печінки і жовчовивідних шляхів- в хронічній фазі розвивається гастродуоденіт, холецистит, холангіт, панкреатит.

Діагностика гельмінтозів у дітей

Великий поліморфізм проявів глистової інвазії сприяє тому, що з гельмінтозами у дітей може зіткнутися практично будь-який дитячий фахівець: педіатр, дитячий інфекціоніст, дитячий пульмонолог, дитячий гастроентеролог, дитячий алерголог-імунолог, дитячий дерматолог, дитячий хірург та ін. Тому діти з хронічні дерматози, гастроентерологічної патологією, бронхо-легеневі захворювання, алергічними реакціями повинні бути обов`язково обстежені на предмет гельмінтозів.

У гострій фазі гельмінтозів у дітей відзначаються зміни з боку крові: еозинофілія, підвищення біохімічних проб печінки (АЛТ і АСТ, білірубіну, тимолової проби, лужноїфосфатази). На ранніх етапах можуть бути інформативними серологічні методи: РИФ, ІФА, РНГА, РСК і ін.

Біологічним матеріалом для виявлення збудників гельмінтозів у дітей може служити кров, фекалії, жовч, мокротиння, зішкріб / мазок з періанальної області. Найбільш часто для діагностики різних форм гельмінтозів у дітей проводиться дослідження калу на яйця глистів, гістологічна копрограмма. Для виявлення яєць гостриків виконується зішкріб на ентеробіоз з періанальних складок.

При ехінококозі важливе діагностичне значення мають інструментальні методики (рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ, ендоскопія у дітей), що виявляють кісти печінки, легких, головного мозку і ін. органів. При трихінельозі здійснюється біопсія шкіри і м`язів з метою виявлення личинок паразита. При описторхозе необхідне проведення дуоденального зондування з дослідженням вмісту 12-палої кишки.

Для діагностики гельмінтозів у дітей можуть застосовуватися шкірні алергічні проби.

Лікування гельмінтозів у дітей

Етіотропна терапія гельмінтозів у дітей проводиться протигельмінтними препаратами. Основним принципом лікування є підбір препарату, що володіє ларвіцідним (знищує личинки), овіцідним (знищує яйця), верміцідним (знищує дорослих паразитів) дією. Після проведення курсу терапії обов`язково контрольне паразитологічні обстеження.

При призначенні антигельминтного препарату враховується форма гельмінтозу у дітей, фаза хвороби, супутні захворювання. Одні і ті ж препарати ефективні відносно ряду гельмінтозів у дітей: так, албендазол і мебендазол використовуються при аскаридозі, ентеробіозі, трихінельоз, тріхоцефалезе- пирантел - при ентеробіозі і аскарідозе- празиквантел - при описторхозе, шистосомозі, дифілоботріозі, теніїдозах і т. д. Для успішної дегельмінтизації дітей необхідно одночасне пролечіваніе всіх членів сім`ї або колективу- дотримання гігієнічного режиму для профілактики реінвазії. Після основного курсу терапії гельмінтозу зазвичай проводиться повторне лікування дитини через 10-14 років.

Для купірування алергічних проявів, що супроводжують протягом гельмінтозів у дітей, призначаються антигістамінні препарати. При наявності інтоксикаційного синдрому проводиться оральна або інфузійна дезинтоксикация. Важкі форми гельмінтозів у дітей, що протікають з явищами васкуліту, арахноидита, міокардиту, служать підставою для призначення глюкокортикостероїдів.

Профілактика гельмінтозів у дітей

Первинна профілактика всіх видів гельмінтозів включає формування у дітей гігієнічних навичок, вживання кип`яченої води і продуктів, що пройшли достатню термічну обробку, ретельне миття рук, овочів і фруктів.

Для попередження поширення гельмінтозу всередині колективу, необхідна ізоляція хворої дитини, використання індивідуальних засобів гігієни та посуду, проведення вакцинації та дегельмінтизації домашніх тварин. Специфічну медикаментозну профілактику гельмінтозів рекомендується проходити дітям і дорослим двічі на рік (восени і навесні) препаратами з широким спектром активності щодо гельмінтів (наприклад, албендазолом).