Діагностика та лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: зараження
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: форми і симптоми захворювання
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: діагностика
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів: лікування
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (бронхоаденіт) розглядається як самостійна форма захворювання або в складі первинного туберкульозного комплексу. У першому випадку не розвиваються ураження ділянки легкого (вогнища) і лімфангііта (запалення лімфососудов).
Туберкульозний бронхоаденіт - найпоширеніша форма первинного туберкульозу. У хворих на туберкульоз дітей дана форма виявляється в 68-80% випадків. Дорослі хворіють в віковому періоді від 18 до 24 років.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: зараження
збудник туберкульозу - бактерії роду Mycobacterium. Захворювання у людини найчастіше викликають Mycobacterium tuberculosis (людський вид) і Mycobacterium bovis (бичачий вид).
Інфікування туберкульозом можливо:
- з вживанням продуктів від хворих тварин (молока від корів);
- повітряно-крапельним шляхом від заражених тварин (ВРХ);
- через продукти і побутові предмети, заражені мікобактеріями;
- через пошкоджену шкіру;
- в рідкісних випадках від матері до дитини через плаценту в процесі пологів або з молоком;
- по повітрю (аерогенним шлях передачі) при знаходженні поблизу від хворого.
Найімовірніший шлях зараження - через дихальні шляхи. Хворий на туберкульоз легень при розмові або кашлі виділяє в повітря мікроскопічні краплі мокротиння, що містять мікобактерії туберкульозу (МБТ). Краплі поширюються на відстань до 2 м і тримаються в повітрі близько години, після осідають на підлогу і змішуються з пилом. Інфікування можливе при вдиханні зараженого пилу. МБТ зберігають життєздатність тижнями, іноді до 1,5 місяця.
Дихальні шляхи здорової людини мають захист від інфекції, але бронхолегеневі захворювання і куріння знижують місцевий імунітет. В такому випадку мікобактерії проникають в бронхіоли (дрібні розгалуження бронхів), і ймовірність розвитку хвороби збільшується.
При першому контакті з МБТ в 90-95% захворювання не розвивається. Інфікування протікає приховано, формується природний імунітет. Це пояснюється високим рівнем стійкості організму людини до туберкульозної палички і вакцинацією. До групи ризику входять дорослі і діти, не робила щеплення раніше від туберкульозу або вакциновані з порушенням правил. Особливо схильні до захворювання люди з ВІЛ-інфекцією або з ослабленим імунітетом.
Вірогідність зараження туберкульозом збільшують:
- тривале перебування поруч з хворим на активну форму туберкульозу;
- незбалансоване і недостатнє харчування;
- погані умови проживання;
- надмірні розумові і фізичні навантаження;
- наявність хронічних захворювань.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: форми і симптоми захворювання
Мала форма проявляється незначним збільшенням 1-2 лімфовузлів до 0,5-1,5 см. Симптоматика змащена, може проявлятися підвищеною слабкістю або погіршенням апетиту, іноді спостерігається невелике підвищення температури. При лікуванні прогноз сприятливий, може наступити повне одужання. Без відповідного лікування в уражених ділянках лімфовузлів формуються кальцинати (заміщення ділянок загиблих тканин солями кальцію).
При інфільтративні форми вогнище ураження в лімфатичному вузлі помірного розміру. Патогенний процес виходить за межі лімфовузлів і поширюється в тканину легені. При виявленні цієї форми захворювання необхідно якомога швидше почати лікування. Симптоми більш виражені, може спостерігатися інтоксикація:
- слабкість, стомлюваність, нервозність;
- субфебрильна температура (37, рідше 38 ° С);
- підвищена пітливість;
- блідість шкіри (може бути з сіруватим відтінком), синява під очима;
- погіршення апетиту і втрата маси тіла.
Туморозного форма характеризується підгострим або гострим перебігом, великим обсягом ураження лімфовузла. Наростають явища інтоксикації. У дітей молодшого віку може з`явитися утруднене дихання (нормальний вдих і галасливий подовжений видих), кашель набуває характеру бітональний: з двома тонами - високим свистячим і низьким сиплим. Сухий або коклюшеподобний кашель (без характерних для коклюшу реприз - свистячого вдиху після кашельних рухів) може спостерігатися у дитини постарше.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: діагностика
При діагностиці враховують, чи можливий контакт з хворим на активну (з вираженою симптоматикою) формою туберкульозу. Часто вдається виявити джерело зараження.
При огляді на шкірі грудної клітки у частини пацієнтів можна помітити розширення периферичної венозної мережі. Вислуховування (аускультація) хворого дозволяє розпізнати специфічний симптом Д’Еспіна, іноді з`являється при збільшенні внутрішньогрудних вузлів.
При пальпації лімфовузлів визначаються безболісні вузлики веретеноподібної форми. У заражених МБТ дітей визначається від 6-7 до 10 груп лімфовузлів збільшеного розміру.
Іноді розвиток туберкульозу супроводжується появою певних ознак:
- вузлуватої еритеми - запалення шкірних і підшкірних судин;
- блефаритов - запалення країв повік;
- кератокон`юнктивітів - запалення кон`юнктиви і рогівки ока;
- артралгий - болів в суглобах.
Важливим діагностичним критерієм є "віраж" проби Манту - зміна реакції на пробу з негативною на позитивну (5 мм і більше). Оцінюють розмір папули - ущільнення, що виступає на шкірі. "віраж" проби Манту діагностується, якщо:
- папула вперше більше 5 мм;
- збільшилася в порівнянні з попереднім результатом на 6 і більше мм;
- перевищує 17 мм незалежно від давності попереднього щеплення;
- більше 12 мм через 3-4 роки після вакцинації.
Не завжди позитивна проба свідчить про зараження - враховують недавно перенесені інфекційні захворювання і алергічну реакцію на препарат. Хибнонегативні проби можуть бути викликані імунодефіцитом або недавнім зараженням - за період в попередні 10 тижнів.
"віраж" проби Манту є підставою для подальшого обстеження. Проводять рентгенологічну діагностику (оглядові та бічні рентгенограми). Томографічне дослідження дозволяє виявити інфільтрати і збільшення лімфовузлів, не видимі на рентгенівських знімках. Спіральна комп`ютерна томографія з контрастним посиленням дозволяє аналізувати розміри і структуру лімфовузлів.
У клінічному аналізі крові може бути невелике збільшення кількості лейкоцитів, еозинофілів, лімфоцитів, моноцитів, нейтрофілів. У дітей раннього віку ШОЕ часто підвищена, іноді - в межах норми.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів: лікування
Лікування бронхоаденита займає в середньому від 10 до 18 місяців. З них перебування в протитуберкульозному стаціонарі триває 2-3 місяці.
Лікування проводиться комплексно, включає застосування препаратів проти туберкульозу, вітамінів, гепатопротекторів (засобів для захисту печінки), імуномодуляторів.
В умовах стаціонару в перші 2-3 тижні на тлі проведення хіміотерапії в ряді випадків проводять процедури для очищення організму від токсинів - плазмаферез або внутрішньовенне лазерне опромінення крові.
Терапія туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів проводиться в два етапи. Перший етап - інтенсивного лікування - спрямований на знищення МБТ, профілактику ускладнень і відновлення пошкоджених захворюванням тканин. Проводиться тривале застосування комбінації препаратів проти туберкульозу. Застосування відразу декількох лікарських засобів направлено проти всіх різновидів МБТ. На другому етапі головне - не допустити повторного розвитку захворювання, знищити решту мікобактерій, сприяти загоєнню тканин і зміцнити захисні сили організму.
Дотримання дієти при туберкульозі допомагає знизити інтоксикацію організму, підвищити стійкість до інфекції. У раціон важливо включати високобілкову їжу (м`ясо, яйця, риба, молочні продукти), оливкова і вершкове масла, крупи, мед, фрукти і овочі з високим вмістом вітаміну С (лимони, ківі, капуста, болгарський перець).
Більшості хворих показане лікування в місцевих санаторіях, де триває хіміотерапія, проводиться фізіотерапія (аерозольтерапія, лазеротерапія, електрофорез) і фітотерапія (лікування настоями і відварами трав).