Лептоспіроз

лептоспіроз є природно-вогнищевих зоонозних інфекційним захворюванням, що характеризується ураженням печінки, а також - нирок і нервової системи на тлі загальної інтоксикації. Нерідко супроводжується геморагічним симптомом і жовтяницею.

характеристика збудника

Лептоспіроз викликає Leptospira interrogans. Це грамнегативна аеробна рухлива спиралевидная паличка, нагадує спірохету. В даний час виділено понад 230 сероварів лептоспір. Бактерії володіють помірною стійкістю в навколишньому середовищі, патогенні лептоспіри гинуть при впливі сонячного світла, високих температур. У воді різні штами можуть існувати від декількох годин до місяця. У сухому грунті життєздатність лептоспіри зберігається 2 години, в заболоченій - до 10 місяців. Можуть переносити заморожування, у вологому грунті і водоймах здатні пережити зиму. На харчових продуктах лептоспіри зберігаються 1-2 дня. Гинуть з протягом 20 хвилин при впливі одновідсотковою соляної кислотою і піввідсоткового розчином фенолу.

Основним резервуаром лептоспірозу в природі є гризуни (миші, щури, сірі полівки) і комахоїдні ссавці (їжаки, землерийки). Резервуаром і джерелом інфекції також є сільськогосподарські тварини (свині, вівці, корови, кози, коні), хутрові звірі на звірофермах, собаки. Тварина контагиозно протягом усього періоду захворювання. Гризуни страждають хронічним лептоспірозом, виділяючи збудника з сечею. Передача лептоспірозу від людини вкрай малоймовірна.

Лептоспіроз поширюється за допомогою фекально-орального механізму переважно водним шляхом. Крім того, можна відзначити ймовірність передачі контактним і харчовим (кормовим) шляхом. Людина заражається лептоспірозом через слизові оболонки або мікротравми шкірних покривів. Зараження може відбутися при купанні в забруднених бактеріями водоймах (і ковтанні води), роботі з сільськогосподарськими тваринами.

Людина має високу природної сприйнятливістю до цієї інфекції. Після перенесення лептоспірозу імунітет стійкий і тривалий, але специфічний для даного серовара бактерій і можливе повторне інфікування лептоспірозом з іншої антигенної структурою.

патогенез лептоспірозу

Воротами інфекції для лептоспір є слизові оболонки травного тракту, носоглотки, іноді - статевих органів і сечовивідних шляхів, а також пошкодження шкірних покривів. В області проникнення збудника ніяких патологічних змін не відзначається. Лептоспіри поширюються зі струмом лімфи, осідаючи в лімфовузлах, розмножуючись там, і по кровоносній системі розсіюючись по органам і системам. Лептоспіри тропний до макроцитарних фагоцитам, схильні накопичуватися в тканинах печінки, селезінки і нирок (іноді - в легких) викликаючи місцеве запалення.

симптоми лептоспірозу

Інкубаційний період лептоспірозу коливається в межах від декількох днів, до місяця, складаючи в середньому 1-2 тижні.

Захворювання починається гостро, з різкого підвищення температури до високих цифр, з приголомшливим ознобом і вираженою симптоматикою інтоксикації (інтенсивні головні болі, міалгії, особливо в литкових і черевних м`язах, слабкість, безсоння, анорексія). При огляді відзначається гіперемірованна і набряклість обличчя, можлива поява герпетиформної висипу на губах і крилах носа, вміст везикул має геморагічний характер. Кон`юнктива роздратована, склери ін`єктовані, помірна гіперемія слизової оболонки зіва, ротоглотки, можуть відзначатися крововиливу в підслизовому шарі.

коре подібна або петехіальні висипання на тулубі, кінцівках з`являються через 2-4 дні. Висип може зберігатися від декількох годин до декількох днів.

геморагічний синдром (Петехії та крововиливи) може доповнювати клініку лептоспірозу вже з перших днів захворювання. Важкий перебіг може супроводжуватися геморагічним висипом в пахвових западинах і на ліктьових згинах, гематурією (аж до видимої домішки крові в сечі), носовими, матковими, шлунково-кишковими кровотечами, кровохарканням (аж до геморагічного набряку легенів).

Порушення роботи дихальної системи в перші дні зазвичай не відзначаються, виникають при прогресуванні інфекції та в розпал захворювання при середньотяжкому і тяжкому перебігу найчастіше мають патогенетичну зв`язок з геморагічним синдромом. Порушення серцевої діяльності (зміни ритму, глухі серцеві тони, падіння периферичного артеріального тиску) пов`язують з інтоксикаційним синдромом.

Крім того, хворі можуть відзначати порушення з боку травної системи: біль у животі, нудота і блювота, гепато- і спленомегалія, тяжкість і болючість при пальпації в правому підребер`ї. Іноді розвивається жовтяниця печінкового характеру: жовтіють склери, шкірні покриви забарвлюються в інтенсивний шафрановий колір, кал знебарвлюється, сеча набуває пивний відтінок. Хворих може турбувати свербіж шкіри.

При ураженні нирок хворі скаржаться на біль у поперековій ділянці, відзначається олігурія (аж до анурії), сеча набуває темний колір, нерідко з домішкою крові. Симптом Пастернацького - позитивний.

З боку нервової системи відзначаються розлади сну, головні болі, підвищене занепокоєння, збудження. Можуть відзначатися менінгеальні симптоми (в 10-15% випадків в розпал захворювання хворі демонструють клініку серозного менінгіту).

лихоманка при лептоспірозі зберігається до тижня, після чого відбувається критичне зниження температури. Іноді виникає повторна хвиля лихоманки. Далі слідує період реконвалесценції, в який відбувається поступове стихання симптоматики і відновлення функцій органів.

У разі своєчасного надання медичної допомоги та помірної тяжкості захворювання одужання зазвичай настає через 3-4 тижні.

У 20-30% випадків можуть відзначатися рецидиви інфекції, при яких характерна менша вираженість лихоманки і поліорганних порушень, тривалість нападів становить зазвичай кілька днів.

В цілому рецидивна інфекція може тривати до 2-3 місяців.

ускладнення лептоспірозу

Найчастішим ускладненням хвороби є ниркова недостатність. У важких випадках вона здатна розвинутися в перший же тиждень, забезпечуючи високу смертність - більше 60%.

Іншими ускладненням можуть бути печінкова недостатність, геморагії в тканини легенів, наднирників, в м`язи, внутрішні кровотечі. Крім іншого, можливо ускладнення з боку нервової системи: менінгіти, менінгоенцефаліти. Ускладнення з боку органів зору: ірити і іридоцикліти.

Лептоспіроз може сприяти приєднанню вторинної бактеріальної інфекції: вторинна пневмонія, абсцеси, пролежні.

діагностика лептоспірозу

Для загального аналізу крові при лептоспірозі характерна картина бактеріальної інфекції - лейкоцитоз з нейтрофільним переважанням, підвищення ШОЕ. Період розпалу може знижуватися зміст еритроцитів і концентрація еозинофілів і тромбоцитів.

Як аналізу стану органів і систем застосуємо біохімічний аналіз крові (відзначають ознаки функціональних порушень в роботі печінки), аналіз сечі (може виявлятися мікрогематурія, ознаки жовтяниці). При геморагічному синдромі проводять дослідження згортання - коагулограмму. При ураженні нирок хворого на лептоспіроз консультує нефролог, проводиться УЗД нирок. Менінгіальні симптоми є показанням до люмбальної пункції.

Специфічна діагностика полягає в бакпосева крові (лептоспіри можуть виявлятися в краплі крові при мікроскопії), в деяких випадках роблять виділення збудника і бакпосев на поживних середовищах. Зважаючи на тривалий зростання культури лептоспіри посів має значення для ретроспективного підтвердження діагнозу. Серологічна діагностика проводиться за допомогою РНГА та HCR в парних сироватках. Титр антитіл починає наростати в розпал захворювання, другий аналіз беруть в період реконвалесценції.

Високоспецифічний і чутливої методикою діагностики лептоспірозу є виявлення ДНК бактерій за допомогою ПЛР. Діагностика може проводитися з перших днів захворювання.

лікування лептоспірозу

Хворі на лептоспіроз підлягають госпіталізації при ймовірності розвитку важких ускладнень і з метою клініко-лабораторного контролю стану організму в динаміці.

Хворим показаний постільний режим на весь період лихоманки і 1-2 дні після нормалізації температури. У разі появи симптомів ниркової недостатності хворі також залишаються в ліжку. Обмеження в раціоні призначаються відповідно до мають місце функціональними порушеннями роботи печінки і нирок.

Етіотропна терапія має на увазі використання антибіотиків. При лептоспірозі добре зарекомендував себе бензилпенициллин, який призначається внутрішньом`язово. В якості альтернативи можливе застосування ампіциліну внутрішньовенно. Важко протікає лептоспіроз лікують доксицикліном.

В комплекс терапевтичних заходів включають застосування специфічного протіволептоспірозного гетерологічного імуноглобуліну.

До заходів неспецифічної терапії відноситься Відень, симптоматичні засоби, контроль стану дихальної та серцево-судинної системи і реологічних властивостей крові. У разі виникнення гострої печінкової недостатності, ниркової або серцевої недостатності, набряку легенів вдаються до звичайних заходів інтенсивної терапії.

Прогноз при лептоспірозі

Зазвичай лептоспіроз має сприятливий прогноз, летальні випадки пов`язані в основному з недостатньою або несвоєчасно надану медичну допомогу і ослабленим станом організму. В даний час смертність від лептоспірозу не перевищує 1-2%. Підвищення цього показника до 15-20% можливо в періоди масових епідемій.

профілактика лептоспірозу

Профілактика лептоспірозу має на увазі в першу чергу контроль над захворюваністю сільськогосподарських тварин, а також обмеження розмноження гризунів (дератизація міських об`єктів, сільських господарств). Санітарно-гігієнічні заходи включають контроль стану водних джерел (як місць забору води для потреб населення, так і громадських пляжів), сільськогосподарських угідь.

Заходи специфічної вакцинації мають на увазі введення вбитої лептоспирозной вакцини особам, які працюють з тваринами, або громадянам, які перебувають в епідемічному осередку в період спалахів лептоспірозу.