Гістоплазмоз

Гістоплазмоз (хвороба Дарлінга, ретикулоендотеліальна цітоплазмоз) - грибкове захворювання, що викликає ураження системи мононуклеарних фагоцитів і протікає з обмеженими або генералізованими проявами. Гістоплазмоз є ендемічною інфекцією для західних і південних штатів США, країн Центральної і Південної Америки, Африки-рідше зустрічається в Європі і Азії. Відомі поодинокі епізоди захворюваності гістоплазмозом в Росії, проте не виключені привезені випадки мікозу. Чоловіки хворіють гістоплазмозом в 2 рази частіше за жінок, діти вдвічі частіше, ніж дорослі.

За клінічним перебігом виділяють гістоплазмоз легких, позалегеневий гістоплазмоз (шкіри, слизових оболонок, ЦНС та ін. Органів) і дисемінований гістоплазмоз. Перебіг легеневого гистоплазмоза може бути безсимптомним, гострим (клінічно вираженим) і хронічним. Важливим фактором, що визначає тяжкість перебігу і прогноз гістоплазмозу, є стан клітинного імунітету. Важкі дисеміновані форми хвороби Дарлінга зазвичай виникають у дітей, літніх людей, ВІЛ-інфікованих, пацієнтів з лейкемією і лімфоми.

причини гістоплазмозу

Диморфний гриб Histoplasma capsulatum, що є збудником гістоплазмозу, може існувати в 2-х формах: тканинної (дріжджовий) і міцеліальних (культуральной). В організмі людини зустрічається тканинна форма мікроорганізму, що вражає клітини органів ретикулоендотеліальної системи (печінки, селезінки, лімфовузлів і ін.). Культуральная форма гриба розвивається поза організмом, при температурі нижче 30 ° С і добре росте на поживних середовищах. Гістоплазми довго зберігаються у воді і у вологому почве- швидко гинуть під впливом дезінфікуючих засобів.

Природним резервуаром грибка служить грунт, забруднена послідом і фекаліями інфікованих тварин і птахів (кажанів, собак, кішок, курей, голубів та ін.). Сприятливим середовищем для розвитку грибів є занедбані будівлі і колодязі, печери, гроти, дупла старих дерев, кондиціонери та ін. Зараження людини гістоплазмозом відбувається повітряно-пиловим шляхом при вдиханні елементів грибка з частинками пилу, часто при проведенні будівельно-земляних робіт. У групі ризику по захворюваності гістоплазмозом знаходяться сільські жителі, фермери, робітники птахоферм, шахтарі, геологи, туристи, спелеологи та ін. Передача гістоплазмозу від тварин людині або від людини людині виключена.

У більшості випадків вхідними воротами інфекції служать дихальні шляхи. Потрапивши в бронхи і альвеоли, суперечки гістоплазм перетворюються в тканинну форму і обумовлюють розвиток первинного вогнища в легенях і регіонарних лімфатичних вузлах. У легеневої тканини розвивається гранулематозний процес з результатом в некроз, виразка або кальциноз, рідше - абсцедирование. Гострий легеневий гістоплазмоз за своїм патогенезу схожий на первинний туберкульоз легенів. Потрапляючи до кровотоку гістоплазми викликають сенсибілізацію організму і вироблення специфічних антитіл. Іноді патологічний процес цим обмежується, що відповідає субклінічній формі гістоплазмозу. В інших випадках гематогенне поширення грибкової інфекції обумовлює розвиток дисемінованого гистоплазмоза.

симптоми гістоплазмозу

У зв`язку з аерогенним шляхом інфікування в клініці гістоплазмозу переважає легенева форма. Первинні позалегеневі форми хвороби Дарлінга зустрічаються рідко-зазвичай ураження шкіри, слизових оболонок, кишечника служать проявами дисемінованого гистоплазмоза. Інкубаційний період в середньому триває 7-14 діб, іноді менше або довше (від 4 до 30 днів).

У 80% інфікованих гострий гістоплазмоз легенів має безсимптомний перебіг, виявляючись за позитивними результатами внутрішньошкірних проб з гістоплазміном, серологічних реакцій, рентгенологічним змінам в легких. При легкому перебігу гістоплазмозу самопочуття хворих практично не страдает- зрідка турбує короткочасна лихоманка, катар верхніх дихальних шляхів, кашель, які купуються протягом тижня. Для важких форм легеневого гистоплазмоза типово раптовий початок, висока лихоманка (до 40-41 ° С) зі значними добовими змінами температури-зміна ознобом дифузним потоотделеніем- сильний головний біль, оссалгіі і міалгії. Характерні болі в грудній клітці, кашель з гнійною мокротою, кровохарканье- можливі нудота, діарея, болю в животі. Гарячковий період триває від 2 до 6 тижнів, після чого настає затяжна стадія реконвалесценції, що протікає з субфебрилитетом, астенізація, зниженням працездатності.

Хронічна форма гістоплазмозу легких має тривалий прогресуючий перебіг. Характеризується помірною лихоманкою, кашлем з мокротою, рентгенологічними змінами (кавернами, фіброзом, множинними кальцінатамі в легеневої тканини). Гістоплазмоз нерідко поєднується з саркоидозом, туберкульозом, лейкозом, ретікулези.

При розвитку гострого дисемінованого гистоплазмоза на тлі лихоманки та вираженою загальної інтоксикації виникають множинні вторинні вогнища грибкової інфекції в різних органах. Поразка шкіри і слизових може проявлятися різними висипаннями (макулопапулезной, геморагічної, фурункулоподобние висипом, еритемою), виразковим стоматитом і фарингіт, абсцесами підшкірної клітковини, виразками зовнішніх статевих органів, тріщинами ануса. У числі інших органних проявів дисемінованого гистоплазмоза можуть зустрічатися лімфаденопатія, менінгоенцефаліт, ретиніт, хориоидит, перикардит, інфекційний ендокардит, язвений коліт, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитоніт. Перебіг хронічного дисемінованого гистоплазмоза більш стерте і мляве, проте неминуче приводить до поліорганним поразок.

Свої особливості протягом гістоплазмозу має у дітей раннього віку та ВІЛ-інфікованих - в цих випадках захворювання розвивається як дисемінований процес. У дітей відзначається різко виражений гепатолієнальний синдром, генералізована лімфаденопатія, ураження легень, шкіри і кишечника. ВІЛ-інфіковані особи хворіють гістоплазмозом приблизно в 0,5% випадків, т. Е. Рідше, ніж кандидозом або аспергиллезом. Клініко-рентгенологічна картина характеризується лімфаденопатією, лихоманкою, значною гепатоспленомегалией, кашлем і інфільтратами в легенях. Летальність від гістоплазмозу у даній категорії пацієнтів досягає 80%.

діагностика гистоплазмоза

Розпізнавання гистоплазмоза є непростим завданням для інфекціоністів, пульмонологів та інших фахівців, до яких можуть звертатися пацієнти. Діагноз підтверджується виділенням Histoplasma capsulatum з мокротиння, промивних вод бронхов- при дисемінованому формі - з крові, сечі, калу, вмісту абсцесів, стернального пунктата, цереброспинальной рідини. На користь гістоплазмозу свідчить отримання культури гриба при посіві цих матеріалів на поживні середовища. Для діагностики гістоплазмозу також використовуються серологічні реакції (РСК, реакція преципітації і латекс аглютинації), біопсія бронха, лімфатичних вузлів, країв виразок з наступним гістологічним дослідженням. Високоспецифічний тестом служить внутрішкірна проба з гістоплазміном.

При рентгенографії легенів в гострій стадії легеневого гистоплазмоза виявляються крупно-і среднеочаговие інфільтрати. Надалі на місці інфільтратів утворюються вогнища фіброзу і кальцинозу. При підозрі на гострий легеневий гістоплазмоз виключаються ГРВІ, бактеріальна пневмонія, атипова пневмонія, орнітоз, лихоманка Ку, мікоплазмоз, туберкульоз. Хронічний гістоплазмоз легенів вимагає диференціації з легеневими формами глибоких мікозів (нокардіоз, аспергільоз, кокцидіоїдомікоз, бластомікози), Лімфогранулематоз. Дисеміновані форми мікозу слід розмежовувати з сепсисом і міліарний туберкульоз.

Лікування, прогноз і профілактика гістоплазмозу

Особам має безсимптомний перебіг або гострої локалізованої формою гістоплазмозу протигрибковий лікування зазвичай не проводиться. У цих випадках обмежуються симптоматичною терапією та загальнозміцнюючі заходами. При тривалому перебігу або важких формах гистоплазмоза показано призначення протівомікозних препаратів - ітраконазолу, кетоконазолу, амфотерицину В, амфоглюкамін. Поряд з системним застосуванням антімікотіков, доцільно проведення лікарських інгаляцій. Додатково рекомендуються вітаміни, антигістамінні препарати, повноцінне харчування. При розвитку ускладнень гістоплазмозу може знадобитися хірургічне лікування (пункція перикарда, видалення лімфатичних вузлів, резекція легенів, протезування клапанів серця і ін.).

Гострий гістоплазмоз легких нерідко протікає в безсимптомній формі і зазвичай закінчується сприятливо для хворого. Віддаленими наслідками хронічного гістоплазмозу можуть бути фіброз легенів, артрит, вузлувата еритема, увеїт, енцефалопатія, судоми, серцева недостатність. Дисеміновані форми найбільшу загрозу становлять для дітей, літніх людей, пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Неспецифічна профілактика гістоплазмозу повинна включати знезараження грунту, зниження запиленості повітря, використання респіраторів при проведенні земляних робіт.