Доброякісні пухлини печінки

доброякісні пухлини печінки - новоутворення, що формуються з епітеліальної тканини печінки, строми органу або судинних елементів, не схильні до стрімкого росту і метастазування, мають диференційовані клітини і в більшості випадків протікають безсимптомно. В гастроентерології новоутворення печінки доброякісної природи зустрічаються досить рідко-в 90% випадків діагностується гемангіома печінки, рідше - гепатоцелюлярна аденома, ліпома, фіброма, лімфангіома і змішані пухлини - тератоми або гамартоми. До доброякісних пухлин печінки також відносять кістозні утворення: Ретенційні, дермоїдна кісти, полікістоз. Найчастіше такі утворення є діагностичною знахідкою, оскільки клінічні симптоми виникають тільки при досягненні пухлиною значних розмірів, порушення портального кровотоку.

Причини і класифікація доброякісних пухлин печінки

Причини розвитку даної патології не встановлені, однак доведена роль ряду факторів, що підвищують ризик формування доброякісних пухлин печінки. Встановлено, що захворюваність вище серед осіб, що мають обтяжений по онкопатології сімейний анамнез, при несприятливій екологічній обстановці, в якій проживає людина. Важлива роль відводиться прийому гормональних препаратів, у тому числі пероральних контрацептивів, а також особливостям харчування: надлишку в раціоні тваринних жирів, нестачі клітковини, вітамінів, білка. Факторами ризику є шкідливі звички: куріння і вживання алкоголю. Індукує розвиток пухлин печінки і фізіологічна гіперестрогенемія при вагітності.

Гастроентерологи класифікують дану патологію в залежності від локалізації і тканини, з якої відбувається новоутворення. Виділяють гемангиому печінки (пухлина з судинних елементів), гепатоцеллюлярную аденому (освіта безпосередньо з гепатоцитів), локальну вузлову гіперплазію (округлий вогнище з печінкових клітин), фібронодулярную гіперплазію (одиничне вогнище пухлини з фіброзної тканини), регенераторні мультінодулярную гіперплазію (множинні осередки), цістаденом (освіта з залізистих клітин пузиревідной форми), ліпому (пухлина з жирової тканини), фіброму (з сполучнотканинних елементів) і фіброміому (зі сполучної і м`язової тканини). До пухлин жовчних проток відносять холангіоаденому (формується з залізистих клітин проток), холангіофіброму (зі сполучної тканини) і холангіоцістому (порожнинне освіту).

Симптоми доброякісних пухлин печінки

У переважній більшості випадків доброякісні новоутворення протікають безсимптомно до тих пір, поки не досягнуть значних розмірів. Дрібні пухлини можуть бути виявлені при обстеженні пацієнта з приводу іншої патології. При великих розмірах освіти виникають скарги на відчуття тяжкості в правому підребер`ї, епігастральній ділянці, постійні ниючі болі, не пов`язані з прийомом їжі (біль є наслідком здавлення пухлиною сусідніх органів або порушення кровотоку з некротізірованих тканин). можливі диспепсичні явища: Нудота, відрижка, відчуття гіркоти у роті. Вкрай рідко розвиваються прояви портальної гіпертензії: Збільшення в обсязі живота, гепатоспленомегалия.

До рідких симптомів доброякісних пухлин печінки відносяться механічна жовтяниця, що розвивається при здавленні освітою жовчних проток і порушення відтоку жовчі, шлунково-кишкова кровотеча як наслідок портальної гіпертензії, лихоманка (при некротізірованих ділянки з порушеним кровопостачанням) і серцева недостатність (Внаслідок масивного артеріовенозного шунтування).

Всі доброякісні пухлини печінки мають ряд ознак, що дозволяють відрізнити їх від злоякісних: в першому випадку немає синдрому пухлинної інтоксикації (вираженої слабкості, стомлюваності, зниження апетиту, блідості шкіри, швидкої втрати ваги), відсутня стрімке зростання освіти, в аналізах крові не виявляються специфічні онкомаркери , немає обтяженого онкологічного анамнезу.

Діагностика доброякісних пухлин печінки

Доброякісні новоутворення печінки виявляються або в ході обстеження з приводу іншої патології, або при досягненні освітою великих розмірів, здавленні сусідніх органів або порушення кровотоку. Консультація гастроентеролога дозволяє з`ясувати, як давно з`явилися скарги на відчуття тяжкості, чи є больовий синдром, як швидко розвивалася клінічна картина. При об`єктивному обстеженні пацієнта лікар може виявити збільшення розмірів печінки (гепатомегалию) З пальпованою нерівним краєм.

Загальний аналіз крові зазвичай не виявляє ніяких відхилень від норми. У печінкових пробах може визначатися незначне підвищення маркерів цитолізу і холестазу (Лужноїфосфатази, АлТ, АсТ, ЛДГ, білірубіну). Обов`язково проводиться визначення в крові специфічних онкомаркерів: альфа-фетопротеїну, антигену СА 19-9 і карциноембріональний антигену. Відсутність підвищення їх концентрації свідчить на користь доброякісної природи захворювання.

Основну роль в діагностиці грають інструментальні методи дослідження. УЗД органів черевної порожнини дозволяє візуалізувати освіту, визначити його розміри, межі, оцінити стан сусідніх органів. Виявляються поодинокі або множинні чітко обмежені гіперехогенние вогнища. Під ультразвуковим контролем проводиться пункційна біопсія печінки з подальшим морфологічним дослідженням біоптатів. Даний метод дозволяє визначити тип пухлинних клітин, ступінь їх диференціювання і відрізнити від злоякісної патології.

Комп`ютерна томографія і МРТ печінки і жовчовивідних шляхів мають високу інформативність, оскільки дають можливість визначити освіти навіть малих розмірів, оцінити характер їх росту, відсутність проростання в навколишні тканини і метастазування в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені області.

При підозрі на гемангиому печінки проводиться ангіографія (оцінюються особливості кровотоку в освіті, встановлюється зв`язок пухлини з судинами печінки), а також доплерографія фокального освіти.

Лікування та прогноз доброякісних пухлин печінки

Як правило, доброякісні пухлини печінки, що протікають без клінічної симптоматики, не потребують лікування. Однак пацієнт повинен постійно спостерігатися у гепатолога для оцінки характеру росту освіти. При використанні гормональних препаратів (особливо контрацептивів жінками) вирішується питання про їх скасування. У деяких випадках (при гепатоцелюлярної карциноми) Це призводить до регресу освіти, якщо воно є гормонозалежним.

При великих розмірах пухлини, здавленні кровоносних судин або жовчовивідних шляхів проводиться її видалення з резекцією частки печінки. Також оперативному видаленню підлягають кістозні утворення з високим ризиком розриву і кровотечі. Доброякісні пухлини печінки часто гормонозалежні, тому навіть при невеликих розмірах можуть віддалятися у жінок, які планують вагітність.

Прогноз при даному захворюванні сприятливий. Доброякісні освіти можуть тривалий час існувати без значного зростання, не викликаючи у пацієнта дискомфорту, і вкрай рідко перероджуються в злоякісні пухлини. Однак можливі такі ускладнення, як розрив освіти і кровотеча у черевну порожнину. Специфічної профілактики доброякісних пухлин печінки не існує. Необхідно дотримання раціонального харчування, відмова від куріння і вживання алкоголю, а також відсутність безконтрольного використання лікарських препаратів, особливо гормональних.