Рак простати

рак простати

У ряді країн в структурі онкозахворювань рак простати по частоті у чоловіків поступається лише раку легкого і раку шлунка. В урології рак простати є серйозною медичною проблемою, оскільки найчастіше діагностується лише на III-IV стадії. Це пов`язано як з тривалим безсимптомним розвитком пухлини, так і з неадекватною реалізацією заходів щодо ранньої діагностики. Раком простати частіше хворіють чоловіки старше 60 років, проте в останні роки простежується тенденція до "омолодженню" захворювання. 

Причини раку простати

Рак простати є поліетіологічним захворюванням з нез`ясованими до кінця причинами.

Головним фактором ризику розвитку раку простати вважається вік чоловіка. Більше 2/3 випадків раку передміхурової залози припадає на вік старше 65 років-в 7% спостережень хвороба діагностується у чоловіків молодше 60 років. Іншим привертає моментом служить расова приналежність: так, рак простати найбільш поширений серед афроамериканців і найрідше зустрічається у вихідців з Азії.

Певне значення в етіології раку простати відводиться сімейному анамнезі. Наявність захворювання у батька, брата чи інших чоловіків в родині збільшує ризик виникнення раку простати в 2-10 разів. Існує припущення, що ймовірність раку простати у чоловіків збільшується, якщо в сім`ї є родички, хворі раком молочної залози.

Серед інших ймовірних факторів ризику виділяють особливості харчування, пов`язані з вживанням великої кількості тваринних жирів, терапію тестостероном, нестача вітаміну D. Деякі дослідження вказують на підвищену імовірність виникнення раку простати у чоловіків, які перенесли вазектомію (стерилізацію).

Зменшує можливі ризики розвитку раку простати вживання продуктів сої, багатих фітоестрогенами і ізофлавоноідамі- вітаміну Е, селену, каротиноїдів, дієта зі зниженим вмістом жирів.

Класифікація раку простати

Рак простати може бути представлений наступними гістологічними формами: аденокарциномой (крупноацінарной, мелкоацінарной, кріброзние, солідної), перехідно-клітинний, плоскоклітинний і недиференційованим раком. Найбільш поширений залозистий рак - аденокарцинома, що становить 90% всіх виявлених новоутворень простати. Крім морфологічної верифікації важливе значення має ступінь диференціювання раку простати (висока, помірна, низька).

• Т1 - аденокарцинома не проявляється клінічно, не візуалізується інструментальними методами і не пальпіруется- може бути виявлена тільки за допомогою біопсії простати і гістологічного дослідження, які виконуються з приводу підвищеного рівня простатспецифического антигену (ПСА)
• Т2 - інвазія аденокарциноми обмежується тканиною залози (однією або двома частками) або її капсулою. Рак простати пальпується і візуалізується інструментальними методами.
• Т3 - аденокарцинома проростає за межі капсули залози або в насінні бульбашки.
• Т4 - аденокарцинома поширюється на шийку або сфінктер сечового міхура, пряму кишку, м`яз-леватор заднього проходу, стінку таза.
• N1 - визначаються метастази в лімфовузлах малого таза
• М1 - визначаються віддалені метастази раку простати в лімфовузлах, кістках і ін. Органах.

Симптоми раку простати

Рак простати характеризується тривалим латентним періодом розвитку. Перші ознаки раку простати нагадують прояви простатиту або аденоми передміхурової залози.

Симптомами локалізованого раку простати служить почастішання сечовипускання з утрудненням початку мікціі- відчуття неповного випорожнення сечового міхура-переривчаста і слабка струмінь сечі-часті позиви до сечовипускання, проблеми з утриманням сечі.

При місцево-поширеному раку простати виникають печіння або біль при сечовипусканні або семяізверженіі- гематурія і гемоспермія- болі в промежині, над лобком або тазу- болю в попереку, викликані гідронефрозом- еректильна дісфункція- анурія і ознаки ниркової недостатності.

Безперервні тупі болі в хребті і ребрах, як правило, свідчать про метастазуванні раку простати в кістки. У пізніх стадіях раку простати можуть розвиватися набряки нижніх кінцівок, обумовлені лимфостазом, схуднення, анемія, кахексія.

Діагностика раку простати

Обсяг обстеження, необхідний для виявлення раку простати, включає пальцеве дослідження залози, визначення ПСА в крові, УЗД і УЗДГ простати, біопсію передміхурової залози.

При пальцевому дослідженні простати через стінку прямої кишки визначаються щільність і розміри залози, наявність пальпованих вузлів і інфільтратів, локалізація змін (в одній обох частках). Однак тільки за допомогою пальпації неможливо відрізнить рак простати від хронічного простатиту, туберкульозу, гіперплазії, каменів передміхурової залози, тому потрібні додаткові верифікаційні дослідження.

Поширеним скринінговим тестом при підозрі на рак простати є визначення рівня ПСА в крові. В андрології прийнято орієнтуватися на наступні показники: при рівні ПСА 4-10 нг / мл ймовірність раку простати становить близько 5% - 10-20 нг / мл - 20-30% - 20-30 нг / мл - 50-70%, вище 30 нг / мл - 100%. Слід враховувати, що підвищення показників простат-специфічного антигену також відзначається при простатиті та доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

УЗД простати може виконуватися з трансабдоминального або трансректального доступу: останній дозволяє виявляти навіть невеликі пухлинні вузли в простаті. Під ехоскопіческіе контролем виконується біопсія передміхурової залози, що дозволяє отримає матеріал для морфологічного дослідження і провести гістологічне типування раку простати. Біопсія може виконуватися через промежину, стінку уретри або прямої кишки. Іноді для отримання біопсії вдаються до трансуретральної резекції простати.

Додатково при раку передміхурової залози може проводитися визначення рівня тестостерону, МРТ простати, УЗД черевної порожнини, сцинтиграфія скелета, рентгенографія легенів.

Відео: Про найголовніше: Червоні очі, рак простати, терапія проти старіння

Лікування раку простати

З урахуванням стадії раку простати може бути зроблено хірургічне лікування, радіотерапія (дистанційна або внутритканевая), хіміотерапія.

Відео: Як швидко розвивається рак передміхурової залози?

Основний вид хірургічного втручання при раку простати Т1-Т2 стадії - радикальна простатектомія, в ході якої повністю видаляється заліза, насінні бульбашки, простатичний відділ сечовипускального каналу і шийка сечового міхура-проводиться лімфодіссекція. Проведення радикальної простатектомії може супроводжуватися подальшим нетриманням сечі і імпотенцією.

З метою індукції андрогенної блокади при раку простати може бути виконана енуклеація яєчок (білатеральна орхіектомії). Дана операція призводить до припинення вироблення ендогенного тестостерону і зниження темпу зростання і дисемінації пухлини. В останні роки замість хірургічної кастрації частіше використовується медикаментозне придушення вироблення тестостерону агоністами LHRH-гормонів (золадекс, бусерелін, диферелін).

У ряді випадків при раку простати вдаються до максимальної андрогенної блокади, яка поєднувала хірургічну або медикаментозну кастрацію з прийомом антиандрогенів в індивідуальному режимі. Гормонотерапія може супроводжуватися приливами жару, розвитком остеопорозу, зниженням лібідо, імпотенцію, гинекомастией.

При раку простати Т3-Т4 стадії застосовується радіотерапія дистанційним або внутрішньотканинним методом. При внутрішньотканинного опромінення (брахітерапії) в простату вводиться спеціальний радіоактивний імплант, який вибірково руйнує пухлинні клітини.

Хіміотерапія проводиться при поширених стадіях раку простати і неефективності гормонотерапії, дозволяючи продовжити життя пацієнту. На етапі вивчення і експериментальних досліджень знаходяться такі методи лікування раку простати, як кріотерапія, гіпертермія, лазеротерапія, сфокусована ультразвукова терапія.

Прогноз і профілактика раку простати

Перспектива виживання при раку простати залежить від стадії онкопроцесу і диференціювання пухлини. Низька ступінь диференціювання супроводжується погіршенням прогнозу і зниженням показника виживання.

На стадіях Т1-Т2 N0М0 радикальна простатектомія сприяє 5-річної виживаності у 74-84% пацієнтів і 10-річної - у 55-56%. Після променевої терапії сприятливий 5-річний прогноз мають 72-80% чоловіків, 10-річний - 48%. У хворих після орхіектомії і знаходяться на гормонотерапії 5-річна виживаність не перевищує 55%.

Повністю виключити розвиток раку простати не представляється можливим. Чоловікам старше 45 років необхідно проходження щорічного обстеження в уролога-андролога для раннього виявлення раку простати. Рекомендований скринінг включає ректальное пальцеведослідження залози, ТРУЗІ простати, визначення маркера раку простати (ПСА) в крові.