Пневмонія: симптоми, ознаки, лікування пневмонії легенів

зміст:

Пневмонія (pneumonia) - гостре запальне ураження легень переважно інфекційного генезу, що зачіпає всі елементи структури органу, особливо альвеоли і інтерстиціальну тканину. Це досить поширене захворювання, діагностується приблизно у 12-14 чоловік з 1000, а у літніх людей, чий вік перевалив за 50-55 років, співвідношення становить 17 1000.

Незважаючи на винахід сучасних антибіотиків нового покоління, що володіють широким спектром активності, захворюваність на пневмонію залишається актуальною досі, як і ймовірність приєднання серйозних ускладнень. Смертність від пневмонії становить 9% від усіх випадків, що відповідає 4-му місцю в переліку основних причин смертності населення. Вона стоїть після серцево-судинних проблем, онкологічних хвороб, травм і отруєнь. Згідно зі статистикою ВООЗ, 15% від усіх випадків летальності серед дітей до 5 років в світі припадає на пневмонію.

Етіологія пневмонії

Пневмонія відрізняється своєю поліетіологічностью, тобто причин, що викликають хворобу безліч. Запальний процес буває як неінфекційного, так і інфекційного характеру. Пневмонія розвивається в вигляді ускладнення основного захворювання або протікає ізольовано, як самостійна хвороба. Бактеріальна інфекція стоїть на першому місці серед факторів, що провокують ураження легеневої тканини. Початок запалення також може викликати вірусна або змішана (бактеріально-вірусна) інфекція.

Основні збудники хвороби:

  • Грампозитивні мікроби: пневмококи (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, стафілококи (Staphylococcus aureus) - не більше 5%, стрептококи (Streptococcus pyogenes і інші менш поширені види) - 2,5%.
  • Грам ентеробактерії: клепсіелла (Klebsiella pneumoniae) - від 3 до 8%, синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) і паличка Пфейффера (Haemophilus influenzae) - не більше 7%, легионелла (Legionella pneumophila), паличкоподібна кишкова бактерія (Escherichia coli) і т. д. - до 4,5%.
  • Мікоплазма (Mycoplasma pneumoniae) - то 6% до 20%.
  • Різні віруси: аденовіруси, пікорнавіруси, віруси грипу або герпесу, на них припадає 3-8%.
  • Гриби: кандида (Candida), диморфний дріжджовий грибок (Histoplasma capsulatum) та інші.

Причини неінфекційної природи, що сприяють розвитку пневмонії:

  • Вдихання отруйних речовин задушливої типу (хлорофос, пари гасу, бензину, нафти).
  • Травми грудної клітини (компресійний здавлення, удари, удари).
  • Алергени (пилок рослин, пил, мікрочастинки вовни тварин, деякі ліки і т. П.).
  • Опіки дихальних шляхів.
  • Променева терапія, що застосовується в якості методу лікування онкології.

Гостра пневмонія може бути обумовлена збудником основний небезпечної хвороби, на тлі якої вона розвивається, наприклад сибірської виразки, кору, скарлатини, лептоспірозу та інших інфекцій.

Фактори, що підвищують ризик розвитку пневмонії

У дітей молодшого віку:

  • імунодефіцит спадкового характеру;
  • внутрішньоутробна асфіксія або гіпоксія плода;
  • вроджені аномалії розвитку легких або серця;
  • муковісцидоз;
  • гіпотрофія;
  • травми в процесі важких пологів;
  • пневмопатія.

У підлітків:

  • раннє куріння;
  • хронічні вогнища інфекції в пазухах носа, носоглотці;
  • карієс;
  • муковісцидоз;
  • придбаний порок серця;
  • ослаблення імунітету внаслідок часто повторюваних вірусних і бактеріальних інфекцій.

У дорослих:

  • хронічні хвороби респіраторного тракту - бронхів, легенів;
  • куріння;
  • алкоголізм;
  • декомпенсована стадія серцевої недостатності;
  • патології ендокринної системи;
  • наркоманія, особливо вдихання наркотичного засобу через ніс;
  • імунодефіцити, в тому числі при ВІЛ-інфекції та СНІД;
  • тривале вимушене перебування в лежачому положенні, наприклад при інсульті;
  • як ускладнення після хірургічних операцій на грудній клітці.

Механізм розвитку пневмонії

Шляхи проникнення збудників в паренхіму легень:

  • бронхогенний;
  • лімфогенний;
  • гематогенний.

Бронхогенний шлях вважається найпоширенішим. Мікроорганізми потрапляють в бронхіоли з повітрям, особливо якщо присутній якесь запальне ураження носової порожнини: набрякла слизова з набряклими через запалення віями епітелію не може утримувати мікроби, і повітря повноцінно не очищається. Можливо поширення інфекції з хронічного вогнища, яке знаходить в горлі, носі, пазухах, мигдалинах, в нижні відділи шляхів дихання. Розвитку пневмонії також сприяє аспірація, різні медичні маніпуляції, наприклад інтубація трахеї або бронхоскопія.

Гематогенний шлях виявляється значно рідше. Проникнення мікробів в тканину легенів з потоком крові можливо при сепсисі, внутрішньоутробному зараженні або внутрішньовенному введенні наркотичних засобів.

Лімфогенний шлях найрідкісніший. В цьому випадку збудники спочатку проникають в лімфатичну систему, потім з потоком лімфи розносяться по організму.

Одним з вищевикладених шляхів патогенні агенти потрапляють на слизову респіраторних бронхіол, де осідають і починають розмножуватися, приводячи до розвитку гострого бронхіолоіта або бронхіту. Якщо процес не зупинено на цій стадії, то мікроби через міжальвеолярні перегородки поширюються за межі кінцевих гілок бронхіального дерева, провокуючи осередкове або дифузне запалення інтерстиціальної тканини легені. Крім сегментів обох легкого процес зачіпає біфуркаційні, паратрахеальние і бронхопульмональні регіональні лімфовузли.

Порушення бронхіальної провідності закінчується розвитком емфіземи - вогнищ патологічного розширення повітряних порожнин дистальних бронхіол, а також ателектазу - спадением ураженої ділянки або частки легені. В альвеолах утворюється слиз, яка перешкоджає обміну кисню між судинами і тканиною органу. В результаті розвивається дихальна недостатність з кисневим голодуванням, а при тяжкому перебігу - серцева недостатність.

Запалення вірусної природи нерідко призводить до десквамації і некрозу епітелію, пригнічуючи гуморальний і клітинний імунітет. Формування абсцесу типово для пневмонії, викликаної стафілококами. При цьому гнійно-некротичний вогнище містить велику кількість мікробів, по його периметру спостерігаються зони серозного і фібринозного ексудату без стафілококів. Запалення серозного характеру з поширенням збудників, що розмножуються в зоні запалення, характерно для пневмонії, викликаної пневмококами.

Класифікація пневмонії

Згідно використовуваної класифікації пневмонії діляться на кілька видів, форм, стадій.

Залежно від етіології пневмонія буває:

  • вірусна;
  • грибкова;
  • бактеріальна;
  • мікоплазменна;
  • змішана.

Відштовхуючись від епідеміологічних даних:

  • внутрілікарняна:
  • цитостатична;
  • вентиляційна;
  • аспіраційна;
  • у реципієнта з пересадженим органом.
  • позалікарняна:
  • аспіраційна;
  • з імунодефіцитом;
  • без порушення імунітету.

Щодо клініко-морфологічних проявів:

  • паренхиматозная:
  • вогнищева;
  • крупозна;
  • інтерстиціальна;
  • змішана.

Залежно від характеру перебігу хвороби:

  • гостра;
  • гостра затяжна;
  • хронічна;
  • атипова.

Грунтуючись на поширення процесу:

  • сегментарна;
  • вогнищева;
  • зливна;
  • часткова;
  • субдольковая;
  • прикоренева;
  • тотальна;
  • одностороння;
  • двостороння.

Щодо механізму розвитку пневмонія буває:

  • первинна;
  • вторинна;
  • аспіраційна;
  • інфаркт-пневмонія;
  • післяопераційна;
  • посттравматична.

З урахуванням наявності або відсутності ускладнень:

  • неускладнена;
  • ускладнена.

Ступеня тяжкості перебігу запального процесу:

  • легка;
  • середнього ступеня тяжкості;
  • важка.

симптоми пневмонії

Майже кожен вид пневмонії має характерні особливості перебігу, обумовлені властивостями мікробного агента, тяжкістю перебігу хвороби і наявністю ускладнень.

крупозна пневмонія починається раптово і гостро. Температура за короткий час досягає максимальних цифр і тримається високою до 10 днів, супроводжуючись ознобами і вираженими симптомами інтоксикації - болями в голові, суглобах, міальгіей, загальною слабкістю. Особа виглядає змарнілим з ціанозом губ і області навколо них. На щоках з`являється гарячковий рум`янець. Можлива активація вірусу герпесу, постійно знаходить в організмі, яка проявляється герпетичні висипання на крилах носа або кромці губ. Хворого турбує біль в грудях на стороні запалення, задишка. Кашель спочатку сухий, "гавкаючий" і непродуктивний. З 2-го дня запалення під час кашлю починає відходити склоподібна мокрота в`язкої консистенції з прожилками крові, потім можливо рівномірне фарбування кров`ю, через що вона набуває червоно-коричневий колір. Кількість виділень збільшується, мокрота ставати більш розрідженого.

На початку хвороби дихання може бути везикулярним, але ослабленим внаслідок вимушеного обмеження людиною дихальних рухів і поразки плеври. Приблизно на 2-3 день при аускультації вислуховуються різнокаліберні як сухі, так і вологі хрипи, можлива крепітація. Надалі, у міру накопичення фібрину в альвеолах, перкуторний звук притупляється, крепітація зникає, посилюється бронхофония, з`являється бронхіальне дихання. Розрідження ексудату призводить до зменшення або зникнення бронхіального дихання, поверненню крепитации, яка стає більш грубою. Розсмоктування слизу в респіраторних шляхах супроводжується жорстким везикулярним диханням з вологими хрипами.

При тяжкому перебігу при об`єктивному обстеженні виявляється прискорене поверхневе дихання, глухі тони серця, частий аритмічний пульс, зниження артеріального тиску.

В середньому гарячковий період триває трохи довше 10-11 днів.

для вогнищевої пневмонії характерна інша клінічна картина. Непомітне початок хвороби з поступовим хвилеподібним плином обумовлено різною стадією розвитку запального процесу в осередках уражених сегментів легені. При легкому ступені температура не вище 38,0 0З з коливаннями протягом доби, супроводжується пітливістю. Частота серцевих скорочень відповідає показнику температури в градусах. При середньотяжкому перебігу пневмонії цифри фебрильною температури вище - 38,7-39,0 0С. Хворий скаржиться на виражену задишку, болі в грудях при кашлі, вдиху. Спостерігається ціаноз і акроціаноз.

При аускультації дихання жорстке, чутні гучні сухе або вологе дрібно-, середньо-або крупнопузирчатие хрипи. При центральному розташуванні вогнища запалення або глибше 4 см від поверхні органу посилення голосового тремтіння і тупість перкуторного звуку можуть не визначатися.

Збільшилася чистота атипових форм пневмонії зі стертою клінічною картиною і відсутністю деяких характерних ознак.

Ускладнення та можливі наслідки пневмонії

Перебіг хвороби та її результат багато в чому залежать від розвилися ускладнень, які діляться на позалегеневі і легеневі.

Позалегеневі ускладнення пневмонії:

  • гепатит;
  • менінгоенцефаліт;
  • енцефаліт;
  • менінгіт;
  • ендокардит;
  • отит;
  • міокардит;
  • анемія;
  • мастоидит;
  • гломерулонефрит;
  • психози;
  • сепсис.

Легеневі ускладнення:

  • бронхіт;
  • пневмосклероз;
  • ателектаз легені;
  • парапневмонічний ексудативний плеврит;
  • абсцес або гангрена легені;
  • обструкція;
  • плеврит.

При важкій формі гострої пневмонії з великим ураженням і деструкцією тканини легенів розвиваються наслідки впливу токсинів:

  • гостра серцева, дихальна і / або печінкова недостатність;
  • виражений зсув кислотно-лужної рівноваги;
  • шок інфекційно-токсичний;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • недостатність роботи нирок.

діагностика пневмонії

Підставою для постановки діагнозу є дані фізикального обстеження (збір анамнезу, перкусії та аускультації легких), клінічна картина, результати лабораторних та інструментальних методів досліджень.

пневмоніяОсновна лабораторно-інструментальна діагностика:

  • Біохімічний і клінічний аналіз крові. За певними показниками (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ і числа паличкоядерних нейтрофілів) судять про наявність запалення в організмі.
  • Рентгенологічне дослідження легенів в двох проекціях - найважливіший метод діагностики ураження елементів легкого. Рентгенограма може виявити дифузні або вогнищеві затемнення різних розмірів і локалізації, інтерстиціальні зміни з посиленням легеневого малюнка через інфільтрації, інші рентгенологічні ознаки запалення легенів.

Рентгенівський знімок робиться на початку хвороби для уточнення діагнозу, контрольний - на 10-й день лікування для визначення ефективності проведеної терапії, на 21-30 день рентгенограма робиться останній раз з метою рентгенологічного підтвердження розсмоктування запального процесу і виключення ускладнень.

  • Бактеріологічне дослідження посіву мокротиння для ідентифікації мікробного агента і визначення його чутливості і резистентності до антибіотиків, протигрибкових або інших препаратів.
  • Газовий склад крові з визначенням парціального тиску діоксиду вуглецю і кисню, вмісту останнього у відсотках, і інших показників.
  • пульсоксиметрія - більш доступний і частіше використовується неінвазивний метод підрахунку ступеня насиченості крові киснем.
  • Мікроскопія мокротиння з фарбуванням по Граму. Допомагає виявити грампозитивні або грамнегативні бактерії. При підозрі на туберкульоз - призначають дослідження з фарбуванням за Цілем-Нільсеном.

Додаткові дослідження:

  • Бронхоскопія з можливою біопсією.
  • Парацентез плевральної порожнини з біопсією плеври.
  • Біопсія легкого.
  • КТ або ядерно-магнітний резонанс органів грудної клітини.
  • УЗД плевральної порожнини.
  • Аналіз крові на стерильність і гемокультуру.
  • ПЛР-діагностика.
  • Загальний аналіз сечі.
  • Вірусологічне або бактеріологічне дослідження мазка з носа і зіву.
  • Дослідження полімеразної ланцюгової реакції (ДНК-полімеразної метод).
  • Імунофлюоресцентний аналіз крові.

Відео: Як встановити діагноз пневмонія? - Доктор Комаровський

лікування пневмонії

Середньотяжкий і тяжкий перебіг пневмонії вимагає госпіталізації в терапевтичне або пульмонологічне відділення. Неускладнену пневмонію легкого ступеня можна перелічити амбулаторно під контролем дільничного терапевта або лікаря-пульмонолога, який відвідує хворого вдома.

Постільний режим з великою кількістю гарячих напоїв і збалансованим щадним харчуванням хворий повинен дотримуватися весь період лихоманки і вираженій інтоксикації. Кімната або палата, де знаходиться хворий, має регулярно провітрюватися і кварцевать.

Найважливішою в лікуванні є етіотропна терапія, спрямована на знищення збудника хвороби. Виходячи з того, що частіше діагностуються пневмонії бактеріального генезу, то етіотропне лікування хвороби такої природи виникнення складається з курсу антибактеріальної терапії. Підбір препарату або їх комбінації здійснюється лікуючим лікарем виходячи їх стану і віку хворого, вираженості симптоматики, наявності або відсутності ускладнень і індивідуальних особливостей, наприклад медикаментозної алергії. Кратність і спосіб введення антибіотика вибирається, відштовхуючись від тяжкості перебігу пневмонії, частіше це парентеральне (внутрішньом`язове) введення.

Відео: Пневмонія. Запалення легенів як лікувати перша допомога.

Для лікування пневмонії застосовуються антибіотики наступних фармакологічних груп:

  • напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін, карбеніцилін, амоксиклав, ампіокс, ампіцилін;
  • макроліди - сумамед, ровамицин, кларитроміцин;
  • лінкозаміди - лінкоміцин, кліндаміцин;
  • цефалоспорини - цефтриаксон, цефазолін, цефотаксим і інші;
  • фторхінолони - авелокс, ципробай, моксифлоксацин;
  • аміноглікозиди - гентаміцин, амікацин або канаміцин;
  • карбапенеми - меронем, меропенем, тиенам.

Середня тривалість курсу коливається в межах 7-14 днів, іноді буває довше. За цей період не виключена заміна одних препаратів іншими.

Основою етіотропного лікування пневмонії грибкового генезу є протигрибкові препарати, вірусної - противірусні.

Симптоматичне лікування:

  • жарознижуючі засоби для зниження температури;
  • муколітики та відхаркувальні препарати для розрідження і виведення мокротиння;
  • антигістамінні засоби для блокади рецепторів гістаміну і зняття проявів алергізації;
  • бронхолітики для розширення бронхів, відновлення дренажу та усунення задишки;
  • імуномодулююча терапія для протиінфекційного захисту і стимуляції імуногенезу;
  • дезінтоксикаційна терапія, яка знімає інтоксикацію;
  • вітаміни;
  • кортикостероїди для зняття запалення;

Фізіопроцедури, які призначаються після нормалізації температури:

  • інгаляції;
  • УВЧ і СВЧ;
  • електрофорез;
  • УФО;
  • пневмомассаж;
  • озокерит;
  • парафінотерапія;
  • лікувальна гімнастика.

Лікувальні заходи проводяться до одужання пацієнта, що підтверджується об`єктивними методами - аускультацией, нормалізацією показників лабораторних та рентгенологічних досліджень.

Профілактика пневмонії:

  • загартовування організму;
  • зміцнення імунітету;
  • санація хронічних вогнищ інфекції;
  • своєчасне лікування карієсу;
  • уникнення переохолоджень;
  • відмова від куріння і зловживання алкоголем;
  • боротьба з пилом;
  • зміна місця роботи, якщо вона пов`язана зі шкідливим виробництвом;
  • виключення контактів з алергенами.
Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!