Порушення терморегуляції при правці

Температура тіла при протікає без ускладнень правці зазвичай незначно підвищена. При стертих формах правця і при частковому тетанусе, в тому числі і при неускладненому головному правці, температура не підвищується. Навіть при важких формах правця, але без ускладнень температура тіла може бути субфебрильною.

Характерним і давно звернули на себе увагу симптомом є різке підвищення температури до високої - 41-42 ° і навіть вище - до 44 і 44,7 в термінальному стані, перед смертю. Примітним є також подальше підвищення температури після смерті (до 45 ° і вище). Обидва ці симптоми спостерігаються при правці і у тварин, зокрема у коней, у яких температура тіла перед смертю підвищується до 43 °, а після смерті до 48 °. Мабуть, гіпертермія значно частіше зустрічалася раніше в зв`язку з відсутністю коштів, прямо або побічно знижують температуру при лікуванні правця. Однак і в наш час постійно з`являються в літературі вказівки про наявність гіпертермії. Описані випадки смерті, причиною яких передбачається гіпертермія.

Крім гіпертермії, слід вказати на можливість виникнення термінальної гіпотермії. Ми нерідко спостерігали її у експериментальних тварин на останній, торпідній стадії правця, виникає при затяжному перебігу захворювання, коли мають місце гипорефлексия, уражень дихання тощо., Яка може бути названа холодним задубіння. Щодо більш часто термінальна гіпотермія відзначається у дрібних лабораторних тварин (миші, білі щури).

Генез зазначених змін температури при правці до сих пір не був предметом спеціальних досліджень. Щодо їх механізмів є більше припущень, ніж точних даних. Наявність високої температури і особливо її різке підвищення в предтермінальном і термінальному періодах давно вже дало підставу для уявлень про токсичне подразненні "температурних" центрів при правці. Ще Rose висловив припущення про пошкодження нервових центрів правцевим токсином. Це припущення підтримується багатьма авторами і стало майже загальновизнаним. Однак перш ніж приймати його, необхідно врахувати всі процеси, які мають місце при правці.

У літературі немає вказівок на те, що правцевий токсин володіє пірогенним властивостями. Він не володіє також властивостями викликати деструкцію тканин або запалення. Гіпертермія при правці не може бути пов`язана зі спеціальними продуктами життєдіяльності збудника, так як вона спостерігається і при правцевої інтоксикації. Підвищенню температури при правці може сприяти наявність ранового процесу і вторинних інфекційних ускладнень. Особливо дезорієнтуючу роль можуть грати приховані легеневі ускладнення. Відомі випадки дуже високого підвищення температури, за своїм характером близького до предтермінальному, викликаного вторинною інфекцією. Поряд з цим помірне підвищення температури тіла при неускладненому правці може відображати підвищення загального обміну речовин.

Істотним механізмом підвищення температури є посилена м`язовий робота. Постійні м`язові напруги - джерело підвищеної теплопродукції, періодично ж виникають загальні судоми супроводжуються різким збільшенням теплоутворення. Вимірюючи температуру тіла у хворих через кожні півгодини, І. П. Дмитрієв показав, що температура тіла різко підвищується під час судом, в проміжках ж між ними, після "сильного розігріву", Температура може знизитися майже до норми. Аналогічні дані наводять і інші автори. Разом з тим є спостереження, згідно з якими гіпертермія може і не бути пов`язана з посиленою м`язової роботою, так як вона не попереджається курареподібними засобами. У таких випадках, перш ніж думати про дію токсину на нервові центри, необхідно виключити можливе значення всіх інших згаданих вище факторів.


В умовах, коли порушені фізіологічні механізми різних форм регуляції, що забезпечують гомеостаз, страждають і механізми терморегуляції. Постійне утворення великих кількостей тепла, періодично різко збільшується і іноді доходить до критичного рівня, в умовах порушення механізмів тепловіддачі викликає постійне перенапруження центрів терморегуляції. В термінальному стані відбувається значне, не компенсоване порушення механізмів терморегуляції, внаслідок чого виникає різке, важко піддається терапії підвищення температури тіла. Після смерті ж, коли висока теплопродукція ще деякий час зберігається, а спеціальні механізми терморегуляції вже відсутні, відбувається подальше підвищення температури тіла.

Таким чином, істотним і очевидним механізмом гіпертермії при неускладненому правці є порушення терморегуляції при посиленій теплопродукції в зв`язку з м`язовими навантаженнями і підвищенням обміну речовин. Менш очевидним і можливим є специфічну дію правцевого токсину на центри терморегуляції, зокрема на гіпоталамічний центр. Це припущення не має ні доказів, ні спростувань і тому не може бути виключено. Цікавим є також вивчення можливості появи в крові ендогенних пірогенних речовин, особливо в термінальній стадії правця.

Термінальна гіпотермія виникає в тих випадках, коли порушені механізми і тепловіддачі, і теплопродукції (внаслідок пригнічення обміну, гіпорефлексія і знерухомлення тварини). Важливе значення в цих випадках має співвідношення обсягу к поверхні тіла. Тому щодо більш часто термінальна гіпотермія спостерігається у дрібних лабораторних тварин.

Нарешті, відзначені випадки розбіжності між шкірної і ректальної температури. Значне зниження шкірної температури в порівнянні з ректальної свідчить про роль фізичних чинників теплоотдачі- таке явище може бути ознакою серцевої слабкості.

Само по собі помірне підвищення температури ще не має певного прогностичного значення, хоча і має насторожити і змусити лікаря з`ясувати причину цього підвищення. Поганим в прогностичному відношенні ознакою є швидке, протягом кількох годин, підвищення температури до значної, не збивається лікарськими засобами. Зі свого боку гіпертермія ускладнює перебіг процесу, сприяючи порушення метаболізму, посилення обміну, появі ацидотичних зрушень, порушення діяльності внутрішніх органів зневоднення, набряку мозку та ін.
Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!