Грибкові пневмонії

Відео: РЕЗУЛЬТАТ ПНЕВМОНІЯ і набряк легень ПІШЛИ

В даний час значно зріс інтерес до грибкових пневмоній. У недавньому минулому вони вважалися великою рідкістю, але в зв`язку з уточненням і поглибленням лабораторних досліджень (прижиттєвих і посмертних) грибкові ураження стали виявлятися частіше. Вони описані рядом авторів. Всі дослідники відносять ці захворювання до розряду найбільш важких форм пневмоній.

Залежно від характеру грибкової інвазії розрізняють кілька форм грибкових уражень легенів, що носять загальну назву пневмомикозов. Загальним для них є те, що в початковій фазі майже всі грибкові ураження легень носять характер атипової пневмонії, але в подальшому при ряді форм відбувається розпад тканин і утворення порожнин.

Для педіатрів особливо велике значення має, так звана, грибкова хвороба, що вражає ряд органів, в тому числі легкі. Вона є результатом побічної дії антибіотиків, особливо застосовуваних перорально, або, що буває значно рідше, виникає первинно внаслідок попадання грибка ззовні.

кандидамікоз легкого. Найбільш частим видом виділяється грибка є Candida albicans, поява якого на слизовій порожнини рота, на мигдалинах, в зіві у вигляді білих нальотів (мицелиев) зв`язується з побічною дією антибіотика, т. Е. З відносною стерилізацією кишечника і порушенням взаємин між окремими видами бактерій. Під впливом антибіотиків гине ряд чутливих до них бактерій, тоді як нечутливі до їх дії мікроорганізми - протеус і різні дріжджі - збільшуються кількісно і змінюються якісно, набуваючи ряд патологічних властивостей і в першу чергу схильність до генералізації і прогресивному зростанню, викликаючи цим другу хвороба. Проявом її нерідко є затяжна пневмонія з субфебрилитетом. У важких випадках, що закінчуються летально, на розтині знаходять суцільне проростання міцелієм грибка всієї легеневої тканини.

Лікування кандидамиозом надзвичайно складно, оскільки проростання міцелію носить неухильно прогресуючий характер. В першу чергу необхідно підняти загальну опірність організму шляхом призначення різних стимуляторів (гамма-глобулін, переливання плазми, крові, вітаміни і т. Д.). Одночасно слід призначати антибіотики, що володіють протигрибковим дією (ністатин, мікостатін). У харчування потрібно вводити продукти, багаті молочнокислими бактеріями - антагоністами дріжджових грибків.

Крім звичайного кандидозу, в залежності від характеру грибкової інвазії розрізняють наступні форми ураження легень або пневмомикозов: 1) актиномікоз, 2) стрептотріхоз, 3) бластомікоз, 4) кокцидіомікоз, 5) аспергільоз. Інші форми (геотріхоз, криптококоз і моніліазіс) відносяться до виключно рідкісних захворювань.

актиномікоз викликається променистим грибком актиноміцетом, тіло якого складається з розгалужених ниток. У тканині тваринного організму актиноміцети утворюють друзи - переплетені нитки з потовщеннями на кінцях. При всіх захворюваннях актиномикозом в 15% випадків уражаються легені.

Актиномікоз легень в дитячому віці зустрічається рідко і тому зазвичай не розпізнається за життя. Якщо поряд зі змінами, в легенях є актиномікоз порожнини рота з гнійниками на шиї, то постановка діагнозу полегшується. Актиномікоз в легких виникає в таких випадках шляхом переходу процесу з первинного вогнища через лімфатичні шляхи середостіння, але описується і гематогенне поширення з локалізацією процесу в легенях.

М. А. Скворцов вважає, що при актиномикозе процес поширюється тільки шляхом проростання. Початкові форми актиномікозу легень протікають під виглядом хронічного бронхіту і тривалої атипової пневмонії з пневмосклерозом. Але в подальшому виникають великі розпади, як і при абсцедировании з виділенням гнійної мокроти, в якій виявляються друзи променистого грибка. Розвиток процесу повільне, з залученням плеври, перикарда і середостіння.

Для актиномикоза характерний перехід з плеври через м`яз на ребра і шкіру з утворенням твердих синювато-червоних інфільтратів з наступним їх розм`якшенням і появою свищів з подритимі краями. Клінічно цінних для діагностики вісцерального і, зокрема, легеневого актиномикоза є описаний С. І. Спасокукоцький симптом "вогневої" хворобливості інфільтрату.

Перебіг актиномикоза можна розділити на три стадії: перша - поразка тільки паренхіми легких з незначними і неясними симптомами (кашель, субфебрилітет) - друга - перехід процесу на плевру, що супроводжується зазвичай більшою чи меншою хворобливістю і розвитком сухого, фібринозного або серозного плевриту з подальшим сморщиванием легкого - третя стадія - абсцедирование легких і прилеглих тканин з проривом абсцесу назовні і розвитком септичного стану з високою температурою.

Діагностика актиномікозу в ранніх стадіях важка. Пропонуються біологічні реакції: а) шкірна реакція зв`язування комплементу з екстрактом з штамів променистого грібка- б) шкірна реакція з фільтратом актиномикоза з органів рогатої худоби. Але загального визнання ці діагностичні проби не отримали. З появою гнійного мокротиння діагноз полегшується за умови її ретельного і спрямованого дослідження.

Лікування. Крім загальних заходів по підняттю опірності організму (харчування, вітаміни, переливання крові, введення гамма-глобуліну), показані антибіотики і сульфаніламіди- робляться спроби вакцинотерапии актінолізатом і йодистим калієм.

Прогноз залежить від ступеня захворювання і форми, але в загальному завжди серйозний внаслідок загрози загального амілоїдозу.

стрептотріхоз легких викликається грибком стрептотріксом з сімейства тріхоміцетов. Типовим для нього є наявність міцелію з тонких гіф, що розмножуються спорообразованием або фрагментацією. Розвиток стрептотріхоз легких пов`язано з аспірацією суперечка (конідій) грибка або ж частинок рослин з грибками. Перебіг захворювання дещо схоже на актиномікоз, але стрептотріхоз дає більш бурхливу картину, з швидким поширенням процесу на плевру і грудну стінку і утворенням абсцесів. Процес в легенях носить характер дифузних перібронхіальних пневмонических инфильтраций з розпадом і розвитком порожнин. У гнійної мокроті можна виявити зернятка - клубки міцелію.

Рентгенологічне дослідження в ранніх стадіях не дає нічого характерного, в пізніх - надзвичайно нагадує туберкульоз.

бластомікоз викликається дріжджовими грибками патогенної для людини форми. Це рідкісне захворювання з неясною клінічною картиною, що нагадує протягом легеневого абсцесу або туберкульозу. Характерна особливість - утворення множинних, швидко розпадаються гумм. Процес може давати метастази в різні органи, шкіру і кістки або гематогенним шляхом викликати міліарізацію, що нагадує туберкульозну. У доступній літературі захворювання у дітей не описано.

кокцидіомікоз - захворювання ендемічні, існує у вигляді а) первинного легеневого кокцидіомікозу порівняно доброякісного перебігу і б) прогресуючого захворювання із загальним ураженням всіх органів. При первинному (легеневому) кокцидіомікозі явища з боку органів дихання (кашель, озноб, слабкість, іноді кров в мокроті, болі в грудях) мало виражені. Прогресуюча форма кокцидіомікозу має важкий перебіг, супроводжується задишкою, ціанозом, виснаженням і гектической температурою.

аспергільоз легень викликається грибком Aspergilacea. Захворювання надзвичайно рідкісне, зазвичай прийняте за туберкульоз або хронічну пневмонію. Хоча грибок Aspergillus fumigatus і є звичайним сапрофітом, але він внаслідок нез`ясованих причин може стати патогенним для людини. Аспергільоз легень як клінічно діагностується захворювання з виділенням з мокротиння грибка вперше описаний Відалем на міжнародному конгресі.

За клінічними симптомами і частково по анатомічних змін воно настільки нагадує туберкульоз, що було названо pseudotuberculosis aspergillina. На розтині в легенях знаходили ущільнення з вогнищами казеоза і горбиками. Тільки мікроскопічно в осередках ураження виявлялися нитки міцелію грибка і головки із суперечками. Найбільш частою локалізацією грибка є легкі.

При рентгеноскопії виявляються облаковідние тіні. Клінічний перебіг важке - кровохаркання, тривала лихоманка, рясна мокрота, в якій при дослідженні можна знайти типові грибки. Зазвичай аспергільоз розвивається на вже ураженої тканини легенів (туберкульоз, абсцес, бронхоектаз). Поряд з розвитком міцелій, що ростуть вільно в порожнинах, є і проростання стінок бронхів і судин, а також утворення інфільтратів, що заповнюють альвеоли. При розвитку аспергиллеза в гнійних порожнинах (по ряду спостережень описаних ще в минулому столітті) гній втрачає свій запах (мікробний антагонізм, що лежить в основі застосування антибіотиків).

Читати далі - Лікування пневмонії у дітей
Увага, тільки СЬОГОДНІ!