Особливості проведення емболізації міоми матки

Емболізація міоми матки - це малоінвазивна операція, що проводиться з приводу доброякісної пухлини м`язової стінки матки, яка може виникати у жінок після 35-ти років. Міома здатна викликати хворобливі і рясні менструації, проте її прояви безпосередньо залежать від місця розташування і розмірів.

Загальна характеристика патології

Частими скаргами можуть бути: відчуття тяжкості, біль внизу живота, що зумовлено тиском пухлини на сусідні органи. У запущених випадках міома призводить до безпліддя. Більше вісімдесяти відсотків операцій гінекологічного профілю здійснюється пацієнтам з приводу міоматозних вузлів, при цьому великі розміри пухлини призводять до видалення матки. Після таких втручань жінка відчуває себе неповноцінною, з`являються проблеми з психікою, що призводить до руйнування міжособистісних відносин з партнером.

Емболізація матки: переваги і недоліки

Являє собою високотехнологічне малоінвазивне втручання, під час якого в кабінеті ангіографії через стегнову вену здійснюється підхід до маткових артеріях. Виділяється артерія, яка живить саму міому, і за допомогою спеціального катетера в неї вводиться емболізірующій розчин. Для операції найчастіше використовується полівінілалкоголь - один з найпоширеніших емболізірующіх препаратів. Дія цих ліків полягає в закупорці потрібного судини. Однак це не завжди можливо. Крім того, у цих ліків є ще один ефект - він може викликати місцеву алергічну реакцію, що також сприяє оклюзії судини. Цей препарат нешкідливий, а його кількість, що використовується для проведення процедури, мінімально.

Після позбавлення міоми кровопостачання вона швидко регресує, за рахунок заміщення її тканин фіброзними тяжами. Процес одужання триває протягом 2 3 місяців. Ефективність цього способу лікування становить 98%.

Переваги способу:

• малоінвазивний метод, відсутність наркозу;
• низька ймовірність рецидиву після операції;
• ефект від лікування проявляється практично відразу;
• мала кількість ускладнень;
• органосохраняющая операція;
• відсутність втрати крові;
• після операції матка приймає фізіологічні розміри;
• короткий період відновлення;
• відсутність післяопераційних швів;
• зберігається здатність дітонародження;
• можливість застосування методу при множині ураженні матки.

Недоліки способу:

• для проведення операції потрібен Ангіографічнийознака апарат і кваліфікований ендоваскулярний хірург;
• процедура пов`язана з наявністю рентгенівського випромінювання, хоч і в мінімальній дозі;
• відсутність морфологічної верифікації пухлини, що відрізняє її від відкритої операції, коли береться ділянку для гістологічного дослідження.

Операція проводиться в день звернення, тому варто виключити сніданок. Потрібно підготовка операційного поля, а саме необхідно виголити пахову область праворуч і стегно. На час процедури і на кілька днів після неї на нижні кінцівки до рівня нижньої третини стегна накладаються еластичні бинти. Перед самою операцією робиться укол заспокійливого препарату.

Процес проведення операції

Проводиться емболізація міоми матки в операційній, обладнаній ангіографічної стійкою.

Ця апаратура дозволяє візуалізувати процес підведення катетера до потрібного судині в матці, крім того, контролювати дію ембола і оцінити післяопераційний ефект. Для проведення успішної маніпуляції потрібно кваліфікований ендоваскулярний хірург з великим досвідом роботи.

Перед будь-яким оперативним втручанням пацієнтка опитується на предмет алергічних реакцій на лікарські засоби. Хвора лягає на операційний стіл спиною вниз. Хірург обробляє операційне поле розчинамиантисептиків, після чого пацієнтка вкривається стерильною білизною, виключаючи оброблену ділянку.

Потім виконується анестезія місця планованої пункції артерії стегна, для чого використовується розчин Новокаїн, лідокаїну або Наропіну. Далі в стегнову вену, яка розташовується ближче до внутрішньої поверхні, заводиться катетер і під рентгенівським контролем супроводжується до потрібних маткових артерій. Слідом, в потрібній точці через катетер, вводиться емболізірующій розчин. А після закінчення відстежується результат проведеної операції, а саме чи досягнута закупорка живлячої судини. Тривалість оперативного втручання становить від 20 хвилин до трьох годин. Це залежить як від кваліфікації хірурга і обладнання в операційній, так і від анатомічних особливостей організму людини і місця розташування міоми.

Післяопераційний період і його результати

Після вилучення катетера з вени, на місце втручання накладається пов`язка, що давить, знімати яку не рекомендується протягом доби, додатково не завадить і холод на рану.

У післяопераційний період рекомендується строгий постільний режим протягом доби. Він триває протягом доби або двох. У ранньому післяопераційному періоді може з`явитися больовий синдром внизу живота. Це пов`язано з процесом ішемії в міоматозному ділянці після виключення його з кровообігу. На наступну добу після операції може підніматися температура тіла до субфебрильних цифр (37 37,6), додатково може турбувати загальна слабкість, пов`язана з перебудовою судинного русла. Необхідно виключити фізичне навантаження протягом двох тижнів.

Регрес міоми після лікування відзначається протягом 6 7 місяців, хоча і після вона продовжує скорочуватися. За рік розміри пухлини зменшуються в чотири рази. У переважній більшості випадків менструації приходять в норму, зменшується обсяг виділень. Варто відзначити низький ризик рецидиву міоми після емболізації, це пов`язано з впливом саме на живить посудину самої пухлини, і її розмір при цьому не має значення. Одужання після цієї процедури спостерігається у 98% хворих.

Можливі негативні наслідки

Хоча цей метод є малоінвазивним, бувають ускладнення. Найчастішим ускладненням є утворення гематоми в місці доступу до артерії на стегні. В першу чергу це пов`язано з характером операції і розміром самого кровоносної судини, а також з недотриманням рекомендацій лікаря. І це найчастіша причина. Рідше зустрічається тромбоз артерії за рахунок утворення пристінкового тромбу в місці введення катетера, крім того, може з`явитися освіту помилкової аневризми (дуже рідкісне ускладнення), яке виявляється набагато пізніше після операції. Бувають випадки інфікування рани на стегні, ці ускладнення успішно лікуються застосуванням антибіотиків. У момент проведення катетера не виключається пошкодження сусідніх з маткою органів: сечового міхура, прямої кишки, що буває у випадках, коли розміри міоми великі і вона призводить до зміщення або розвороту матки.

Протягом 3 6 місяців після операції можуть бути порушення менструального циклу або короткочасна аменорея. У рідкісних випадках тканини міоми відходять через порожнину матки і піхву. Зрідка, коли цервікальний канал вузький, міоматозні тканини застряють, при цьому показано проведення гістероскопії.

В цілому метод дуже хороший, тим більше як альтернатива відкритої операції. Однак трапляються випадки, коли гінекологи відмовляють жінок від його проведення. Це, як правило, пов`язано з незнанням методу або некомпетентністю самого лікаря.

Кому не рекомендується даний метод

До них відноситься індивідуальна непереносимість контрастної речовини, анатомічно невигідне розташування міоми (шийка матки), наявність субсерозного вузла на тонкій ніжці (через небезпеку його відриву в черевну порожнину).

Абсолютні протипоказання: активний процес запалення, рак матки, вагітність, ендометрит.

Операція по емболізації матки не порушує здатність жінки до дітородіння і не призводить до безпліддя. Тому цей метод є самим щадним, якщо в подальшому планується вагітність. Але зачаття не бажано в перші дванадцять місяців після цієї операції.

Рекомендується спостереження гінеколога після ЕМА операції протягом одного року і проведення діагностичних ультразвукових досліджень матки з періодичністю в три місяці.