Гастродуоденіт

Гастродуоденіт - захворювання, що характеризується запальними змінами слизової початкових відділів шлунково-кишкового тракту (шлунка, 12-палої кишки), що приводить до розладу функцій цих органів, а при відсутності раціонального лікування - до ускладнень у вигляді розвитку виразкової хвороби та ін. Гастродуоденіт зустрічається в різних вікових групах, але найбільшого поширення він має серед дітей та підлітків. Згідно з дослідженнями, гастродуоденіт у дітей в групі молодшого шкільного віку зустрічається не менш ніж у 45%, середнього шкільного віку - у 73%. Зниження захворюваності серед старших школярів до 65% пов`язано з переходом частини хронічних гастродуоденітів у виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки. Також помічені відмінності в морфологічному субстраті гастродуоденита в різних вікових групах: у дітей і підлітків гастродуоденіт частіше протікає з підвищеною кислотоутворюючою функцією, в той час як для дорослих більш характерний атрофічний процес.

причини гастродуоденита

До сих пір ведуться суперечки, чи є гастрит і дуоденіт єдиним, нерозривно пов`язаним патологічним процесом або окремими, самостійними захворюваннями. В ході досліджень з`ясовано загальний патогенетичний механізм розвитку запальних змін в шлунку і початкових відділах тонкого кишечника. Основним фактором ініціації запалення вважається інфікованість H.pylori (HP), пошкодження мікроорганізмами слизової шлунка і ДПК з наступним розладом всіх функцій верхніх відділів травного тракту. Проте, питання про визначальну роль хелікобактерної інфекції залишається відкритим - її поширеність серед населення досягає 70%, в той час як захворюваність різними запальними захворюваннями шлунка та ДПК набагато нижче. Вчені пов`язують цей факт як зі специфікою будови самого мікроорганізму і різним ступенем його патогенності, так і з вродженими особливостями організму людини - відмічено, що гастродуоденіт має сімейну схильність, пов`язану з генетичним ослабленням бар`єрних захисних механізмів слизової.

Мікроорганізм Helicobacter pilory має тропність до епітелію шлунка (т. Е. Вражає тільки цей орган). Проникаючи в слизову, бактерії починають руйнувати клітини шлункових залоз, що призводить до зміни кислотності шлункового соку. Порушується регуляція взаємопов`язаних функцій шлунка, через що не відбувається ощелачивания кислого шлункового вмісту перед його переходом в 12-палої кишки. Постійне пошкодження дуоденальної слизової кислим вмістом шлунку призводить до метаплазії (переродження) кишкового епітелію в шлунковий епітелій. Після цього слизова дванадцятипалої кишки стає вразливою до хелікобактерної інфекції, через що запалення активізується і в цьому відділі травного тракту.

Дванадцятипала кишка бере участь в регуляції роботи всього травного тракту шляхом вироблення біологічно активних речовин і інтестинального гормонів. На тлі хронічного запалення ДПК порушується нормальна вироблення соляної кислоти і травних соків в шлунку і дуоденальному сегменті, а також робота інших органів травлення, що призводить до хронічного запалення в цих відділах шлунково-кишкового тракту.

Великий вплив на дисрегуляцию травної системи надає хронічний стрес, вегето-судинна дистонія у дітей і підлітків. Порушення вегетативної регуляції провокує зміну продукції шлункового і травних соків, знижує захисні функції слизової, призводить до персистенції запалення.

Класифікація гастродуоденіту

З огляду на різноманітність морфологічних субстратів запального процесу і клінічних проявів, виділяють кілька видів гастродуоденита. За етіології захворювання класифікують на первинний і вторинний процес. Первинний гастродуоденіт розвивається під впливом екзогенних факторів - неправильного харчування, впливу на слизову агресивних хімічних і температурних агентів, інфікування НР. Вторинний, або ендогенний гастродуоденіт, виникає на тлі розлади ендокринної, імунної та інших систем організму, при захворюваннях інших органів шлунково-кишкового тракту.

На підставі морфологічних змін слизової гастродуоденіт підрозділяється на поверхневий катаральний, ерозивний, гіперпластичний і атрофічний. При проведенні біопсії виділяють різні ступені запального процесу (легку, помірну, важку), атрофію і метаплазию епітелію. За яскравості клінічних проявів розрізняють загострення гастродуоденіту, повну чи неповну ремісію. також диференціюють гострий і хронічний гастродуоденіт, які відрізняються тривалістю клінічних проявів.

симптоми гастродуоденита

Запальний процес в шлунку і ДПК зазвичай протікає як з симптомами загальної інтоксикації, так і місцевими змінами слизової. Загальна симптоматика гастродуоденита полягає в слабкості, підвищеної стомлюваності, астенізація. Шкірні покриви бліді, відмічається зниження маси тіла на тлі порушень травлення.

Провідними в клініці гастродуоденита є больовий і диспепсичний синдроми. Біль в епігастрії в більшій мірі пов`язана з дискінезією ДПК, через що виникає дуоденогастрального рефлюкс з закидом вмісту кишечника в шлунок. Біль тупий, ниючий, найчастіше виникає через пару годин після їжі. Може віддавати в припупкову область, підребер`я. Больовий синдром при гастродуоденіті часто супроводжується нудотою, відрижкою кислим або гірким, іноді блювотою.

Залежно від того, в якому саме відділі локалізується фокус запалення, виділяють різні клінічні форми гастродуоденита. Найбільш поширений язвенноподобний варіант зазвичай характеризується запаленням цибулини дванадцятипалої кишки в поєднанні з антральним гастритом, виразками шлунка. В основі клінічної картини цього варіанту гастродуоденита лежать болю за типом виразкових, що виникають натщесерце або перед їжею, що характеризуються сезонними загостреннями. Гастрітоподобний варіант розвивається при атрофії слизової оболонки тіла шлунка, яка поступово поширюється на ДПК і тонку кишку. В основі клінічних проявів лежить порушення всмоктування поживних речовин і травлення. Холецістітоподобний варіант гастродуоденита виникає на тлі застою в дуоденальному сегменте- йому притаманні постійні болі в епігастральній ділянці та правій половині живота, нудота, відрижка гіркотою, здуття і бурчання живота. При запаленні сосочка ДПК розвивається панкреатітоподобная форма гастродуоденита, при якій порушується відтік жовчі і панкреатичного соку по загальному жовчному протоку. Характеризується появою больового синдрому після вживання жирної і гострої їжі, желтушностью шкіри і слизових.

Клінічній картині гастродуоденита властива зміна фаз загострення і ремісії. Загострення зазвичай відбуваються в осінній або весняний період, провокуються порушеннями дієти, супутніми захворюваннями. Тяжкість захворювання при загостренні залежить від вираженості клінічної картини, яскравості ендоскопічних проявів. Зазвичай загострення триває близько двох місяців. Симптоми захворювання регресують протягом не більше ніж 10 днів, локальна болючість при пальпації живота зберігається ще протягом трьох тижнів. Після зникнення симптомів гастродуоденита настає ремісія - неповна при відсутності симптомів, але наявності об`єктивних ознак, помірних запальних змін при проведенні ЕГДС. Повна ремісія характеризується відсутністю клінічних і ендоскопічних ознак гастродуоденита.

діагностика гастродуоденита

Консультація гастроентеролога обов`язкове при підозрі на будь-який запальний процес в шлунково-кишковому тракті. Для підтвердження діагнозу гастродуоденита потрібне проведення ряду додаткових досліджень функції шлунка і дванадцятипалої кишки. Езофагогастродуоденоскопія дозволяє виявити запальний процес в пілоричному відділі шлунка і початковому відділі 12-палої кишки. Під час цього дослідження виробляють ендоскопічну біопсію - з її допомогою виявляється запальний процес, атрофія, гіперплазія або метаплазія епітелію. Антродуоденальная манометр зазвичай виявляє спазм ДПК з підвищенням тиску в кишці.

Обов`язковою при гастродуоденіті є проведення шлункового та дуоденального зондування з забором проб вмісту, вивченням активності ферментів і біологічно активних речовин в працях матеріалу. Для визначення кислотності шлунка і дванадцятипалої кишки проводиться внутрижелудочная pH-метрія - лікування при підвищеній і зниженій кислотності буде радикально відрізнятися.

Обов`язково здійснюється діагностика хелікобактерної інфекції: визначення хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика, визначення антитіл до хелікобактер в крові, дихальний тест. Інформативним методом діагностики НР є морфологічне дослідження біоптатів - при цьому в товщі слизової виявляється велика кількість мікроорганізмів.

Для діагностики гастродуоденита менше значення має УЗД органів черевної порожнини - в основному цей метод застосовується для виявлення супутньої патології.

лікування гастродуоденита

Лікування важкого гастродуоденита має здійснюватися у відділенні гастроентерології. При розвитку гострого стану для повного лікування досить одного курсу терапії і дотримання суворої дієти. Скарги на неодноразові епізоди захворювання вимагають повторної консультації гастроентеролога і проведення повноцінного лікування.

Пацієнту з гастродуоденітом обов`язково призначається лікувальна дієта. У періоди загострення потрібне дотримання особливих правил: їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадить. Не можна вживати гострі, копчені і екстрактивні речовини. У період ремісії спеціальна дієта не потрібна, достатньо здорового раціонального харчування. Для попередження рецидивів рекомендується назавжди відмовитися від куріння, алкоголю, газованих напоїв, міцної кави.

Лікарська терапія гастродуоденита залежить від клінічної форми захворювання. при підвищеної кислотності шлунка призначаються антацидні препарати, інгібітори протонної помпи при зниженою - ферментні препарати і натуральний шлунковий сік. Виявлення хелікобактерної інфекції вимагає обов`язкового призначення антибактеріальних препаратів, які в поєднанні з препаратами вісмуту та інгібіторами протонної помпи дозволяють домогтися практично повної відсутність збудників. Також комплексна терапія повинна включати в себе спазмолітики, репаративні препарати, фітотерапію. В періоді ремісії рекомендується санаторно-курортне лікування, вживання мінеральних вод.

Головною проблемою у веденні гастродуоденітів є те, що багато пацієнтів намагаються лікуватися самостійно, нераціонально використовуючи симптоматичні засоби, кидаючи розпочату терапію при ослабленні симптомів захворювання, не добившись повного лікування. Правильне і своєчасне лікування хронічного гастродуоденіту є кращою профілактикою виразкової хвороби. Навіть після досягнення стійкої ремісії потрібне постійне дотримання принципів раціонального харчування, здорового способу життя для попередження рецидивів.

Прогноз і профілактика гастродуоденита

Прогноз при гастродуоденіті сприятливий тільки при регулярному обстеженні у гастроентеролога і дотриманні його рекомендацій щодо правильного харчування і способу життя. У пацієнтів, що не дотримуються дієти, не проходять повний курс лікування при загостреннях, хронічний гастродуоденіт переходить в виразкову хворобу шлунка, що загрожує значним погіршенням стану і серйозними ускладненнями.

Профілактика гастродуоденита багато в чому перегукується з основними принципами лікування. Для попередження захворювання необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від таких шкідливих звичок, як куріння і прийом спиртного, вживання великої кількості міцної кави. Необхідно правильно харчуватися - включати в раціон більше свіжих овочів і фруктів, каш, нежирного м`яса і риби. Слід відмовитися від газованих напоїв, гострої і пряної їжі, смажених страв. Дані рекомендації є запорукою здорового стану і правильного функціонування травної системи.