Астматичний статус

астматичний статус - це напад бронхіальної астми, набагато сильніше, ніж зазвичай, при цьому він не купірується навіть підвищеними дозуванням бронходилататоров, які приймає пацієнт. Відбувається яскраво-виражене порушення прохідності бронхів через набряк слизової, спазмів мускулатури бронхів і обструкції слизом. Це веде до утруднення вдиху і до активного подовженому видиху.

За час короткого і нетривалого вдиху в легені надходить більше повітря, ніж виходить під час видиху через закупорку і зменшення просвіту дихальних шляхів, це веде до гіпервоздушності і до роздування легких. Через форсованого видиху і напруги дрібні бронхи стають ще більш спазмованними. В результаті всіх цих процесів, повітря в легенях застоюється, а в артеріальній крові збільшується кількість вуглекислоти і знижується кількість кисню. Як при звичайних по тяжкості нападах, так і при астматичному статусі, розвивається синдром стомлюваності дихальної мускулатури. Постійні і малоефективні навантаження дихальних м`язів ведуть до гіпертрофії і до формування характерної для астматиків форми грудної клітки. Збільшені в обсязі легкі і гіпертрофовані м`язи надають їй схожість з бочкою.

Класифікація астматичного статусу

По патогенезу:

• повільно розвивається астматичний статус
• анафілактичний астматичний статус
• анафілактоїдний астматичний статус

За стадіями:

• стадія відносної компенсації
• стадія декомпенсації, коли проведення по легким відсутня
• кома, що настала внаслідок гіпоксії

Фактори ризику астматичного статусу

До групи ризику потрапляють хворі на бронхіальну астму, які постійно взаємодіють з алергенами в побуті, вдома або ж на роботі-часто хворіють респіраторними або іншими захворюваннями дихальних шляхів. Фізичні навантаження і сильні емоційні напруги так само нерідко провокують астматичний статус. Пацієнти, які приймають аспірин і бета-блокатори, теж потрапляють в групу ризику. Але іноді астма дебютує саме астматичним статусом, тоді крім тяжкості симптоматики приєднується паніка і страх смерті.

Клінічні прояви астматичного статусу

Симптоматика безпосередньо залежить від стадії астматичного статусу і, якщо його не вдається купірувати, перша стадія поступово може перейти в шоковий стан, а потім і в кому.

I стадія - відносної компенсації. Пацієнт у свідомості, доступний для спілкування, поводиться адекватно і намагається зайняти положення, в якому йому легше дихати. Зазвичай сидячи, рідше стоячи, злегка нахиливши корпус вперед і шукаючи точку опори для рук. Приступ задухи більш інтенсивний, ніж зазвичай, звичними препаратами не знімається. Задишка і яскраво виражений ціаноз носогубного трикутника, іноді відзначається пітливість. Відсутність мокротиння є тривожним симптомом і вказує на те, що стан пацієнта може ще більше погіршитися.

II стадія - декомпенсації або стадія німого легкого. Якщо напад не вдається вчасно лікувати, то кількість непродуктивного повітря в легенях збільшується, а бронхи ще більш спазмируются, в результаті чого рух повітря в легенях майже відсутня. Гипоксемия і гіперкапнія в крові наростають, метаболічні процеси змінюються, через нестачу кисню обмін речовин йде з утворенням продуктів недораспада, що закінчується ацидозом (закислением) крові. Пацієнт перебуває в свідомості, але його реакції загальмовані, відзначається різкий ціаноз пальців, западання над- і підключичних западин, грудна клітка роздута, і її екскурсія практично не помітна. Відзначаються і порушення з боку серцево-судинної системи - тиск знижений, пульс частий, слабкий, аритмічний, часом переходить в ниткоподібний.

III стадія - стадія гипоксемической, гиперкапнической коми. Стан пацієнта вкрай важкий, свідомість сплутана, адекватна реакція на те, що відбувається відсутня. Дихання поверхневе, рідке, наростає симптоматика церебральних і неврологічних розладів, пульс ниткоподібний, падіння артеріального тиску, що переходить в колапс.

Смерть в результаті астматичного статусу настає через стійкого порушення прохідності повітря в дихальних шляхах, через приєднання гострої серцево-судинної недостатності або ж внаслідок зупинки серця. Описані випадки, коли астматичний статус закінчувався пневмотораксом через розрив грудної клітини.

Діагностика астматичного статусу

Діагноз ставиться на підставі симптомів, найчастіше роблять це лікарі швидкої допомоги або ж терапевти в стаціонарі (якщо напад стався під час проходження лікування в умовах лікарні). Після надання першої допомоги пацієнт підлягає екстреної госпіталізації в палату інтенсивної терапії або в реанімаційне відділення, де одночасно проводять терапію і як можна швидше обстежують хворого.

Загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, стан газового складу крові і коефіцієнт кислотно-лужної рівноваги змінені, так само як і при нападі бронхіальної астми, тільки ступінь змін більш виражена.

Лікування астматичного статусу

Медикаментозна терапія в більшості випадків надає позитивний ефект, в разі неефективності показана інтубація з примусовою вентиляцією легенів. Якщо пацієнта вчасно доставляють в стаціонар, то вдається зняти напад, але тяжкість і стрімкість проявів не завжди це дозволяє.

Основний принцип купірування астматичного статусу полягає в бронхорасширяющей терапії. Оскільки звичайні препарати не мають жодного ефекту, необхідно відразу приступати до внутрішньовенного введення глюкокортикостероїдів і коли напад почне купироваться, показані бронхорасширяющие препарати. Крім того необхідно підтримувати роботу серцевого м`яза і вчасно проводити корекцію порушень гемодинаміки.

Одним із способів лікування є оксигенотерапія - висока концентрація кисню дозволяє швидко усунути симптоми наростаючого ацидозу.

ШВЛ проводиться за показаннями, коли медикаментозна терапія неефективна, пацієнт втрачає свідомість, діяльність серцево-судинної системи серйозно порушена, а так само при неадекватності пацієнтів і втомі дихальної мускулатури. При цьому штучна вентиляція легенів дозволяє скорегувати і вибрати найбільш ефективний метод купірування нападу.

Профілактика і прогноз

Навіть якщо астматичний статус вдається успішно лікувати, прогноз вкрай несприятливий, так як це є підставою для підтвердження погіршення перебігу бронхіальної астми.

Профілактика астматичного статусу полягає в постійних і регулярних оглядах пацієнтів з бронхіальною астмою. Таким пацієнтам варто уникати нервових і фізичних перенапруг, прагнути до зниження мінімальної ефективної дози бронходилататора. Здоровий спосіб життя, десенсибілізація до алергенів так само допомагає уникнути ускладнень.