Варикозне розширення вен стравоходу

зміст:

Варикозне розширення вен стравоходуВарикозне розширення вен стравоходу розвивається через порушення відтоку крові в ворітної і верхньої порожнистої венах. Спостерігається така патологія в дистальному відділі стравоходу або проксимальному відділі шлунка. За характером появи може бути вродженою і набутою. Остання, причому, залежить не від віку хворого, а від виникає стану і перешкод до нормального кровотоку в системі ворітної вени.

Варикозним розширенням стравохідних вен супроводжується портальна гіпертензія різного походження. При цьому виділяють:

  • внутрішньопечінкову портальну блокаду кровотоку;
  • позапечінкових блокаду;
  • змішану форму блокади.

Варикозні ураження вен стравоходу в молодому віці частіше бувають викликані внепеченочной блокадою, у дорослих - внутрішньопечінкової.

Причини варикозного розширення вен стравоходу

Причини захворювання викликані анатомічним з`єднанням вен стравоходу з системою ворітної вени, вен органів черевної порожнини, особливо, селезінки. При внутрішньопечінкової формі блокади кровотоку патологія охоплює нижні відділи стравоходу, причинами цього є застійні процеси в ворітної вени печінки, які виникають при:

  • цирозах;
  • тромбозах;
  • гепатитах;
  • пухлинах;
  • ангіома;
  • спленомегалії;
  • перитонитах.

Внепеченочная блокада кровотоку пояснюється тромбозами ворітної вени, внаслідок стискання її пухлинами, лимфоузлами, кістами або камінням в жовчних протоках. Варикозне розширення вен у верхніх відділах буває також при злоякісному зобі або ангіомі стравоходу, а також судинних змінах при хворобі рандом Ослера.

Рідше захворювання розвивається при підвищенні тиску в системному кровотоці, що відзначається в разі хронічної серцево-судинної недостатності. Типовою ознакою є те, що судинні вузли при печінкових захворюваннях в 2-3 рази більшими.

Існують також вроджена форма варикозного ураження стравоходу, причини якої не з`ясовані.

Симптоми варикозного розширення вен стравоходу

При утрудненому відтоку крові з вен стравоходу в них починають розвиватися розширення, звивистість і подовження. Стінки судин при цьому стоншуються і можуть розірватися, що тягне за собою розвиток кровотечі. Просвіти венозних судин немає збалансовано збільшуються, утворюються локальні розширення у вигляді вузлів.

Еволюція хвороби може бути стрімкою, а може протікати надзвичайно повільно. Дуже часто з`явилося захворювання протягом кількох років може ніяк не проявляти себе. Хворого турбують лише деякі невизначені скарги, серед них:

  • тяжкість у грудях;
  • відрижка;
  • печія;
  • явища езофагіту.

Приблизний вік хворих становить близько 50 років, чоловіків серед хворих в два рази більше, ніж жінок.

ускладнення

Розвиток кровотечі є найбільш грізним ускладненням варикозного розширення вен стравоходу. Воно може проходити непомітно для хворого, а може представляти загрозу для його життя. Основною ознакою є блювота яскраво-червоною кров`ю. Навіть не небезпечні на вигляд, непомітно протікають, але регулярні крововтрати можуть стати причиною виникнення залізодефіцитної анемії.

Причиною розвитку подібного кровотечі можуть стати:

  • натуження;
  • підйом артеріального тиску;
  • підняття важких предметів;
  • гарячкові стану.

Іноді таке кровотеча може виникнути раптово серед повного здоров`я і, прийнявши рясний характер, привести до смерті. Провісниками його є легке лоскотання в горлі, характерний солонуватий присмак у роті. Незабаром після їх появи несподівано виникає блювота яскраво-червоною або нагадує кавову гущу кров`ю. Іноді до кровотеч призводить виконання фіброезофагоскопія, що говорить про необхідність якомога більш ранньої діагностики захворювання.

Варикоз стравоходу і цироз печінки

Варикозне розширення вен стравоходу можна спостерігати у 70% хворих на цироз печінки. Таке явище пояснюється тим, що при цирозі в печінці відбувається утворення рубцевих тканин, які витісняють здорові клітини. Це уповільнює рух крові і викликає застійні явища, які спричиняють розвиток даної патології в нижніх відділах стравоходу. Варикозні кровотечі є причиною смерті страждають цирозом в 10-15% випадків. Найбільш грізним діагностичною ознакою є ранні рецидиви.

З цієї причини хворі цирозом печінки повинні піддаватися регулярним ендоскопічним обстеженням на предмет виявлення варикозних вен. При відсутності розширення стравохідних вен частота таких оглядів повинна складати один раз в 2 роки, в разі наявності - один або 2 рази в рік. Частота і ступінь виявленого розширення вен зазвичай буває пропорційна тяжкості цирозу.

У лікуванні таких хворих велике значення надається профілактиці повторних кровотеч. Вона заснована на застосуванні лікарських засобів, що знижують портальний тиск, ендоскопічної склеротерапії та хірургічних прийомів. Слід зазначити, що профілактика рецидивів має гірші результати, ніж профілактика першого епізоду кровотечі.

діагностика

Для постановки діагнозу застосовуються такі види досліджень:

Відео: "На прийомі в лікаря" Випуск 8 - Варикозне розширення вен стравоходу

  • лабораторні аналізи;
  • УЗД печінки;
  • езофагоскопія;
  • рентгенологічні дослідження.

Основним тут є виконання фіброезофагоскопія, яка дає можливість встановити причини кровотечі, визначити стан венозних стінок і ступінь дилатації вен, а також спрогнозувати розрив черговий аневризми. Якщо кровотеча вже почалося, його причину буває важко встановити через складнощі в проведенні ефективної езофагоскопії.

Частина відомостей про стан стравоходу і характер варикозного розширення вен можна отримати на підставі рентгенографії стравоходу, виконуваної з контрастуванням.

Так як стан варикозних вен зазвичай пов`язане з важкими захворюваннями печінки, важливо оцінити ступінь можливої коагулопатии. Для цього виконують загальні аналізи крові та кількість тромбоцитів і протромбінового індексу, а також печінкові проби. При наявності кровотечі повинні бути визначені група крові, резус-фактор і перехресна проба на сумісність еритроцитарної маси.

При диференціальної діагностики потрібно виключати можливість багатьох інших захворювань, таких як:

  • виразкова хвороба;
  • рак;
  • поліпоз;
  • грижі;
  • захворювання серця;
  • геморагічний діатез.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу

Лікування варикозного розширення вен стравоходу націлене на усунення захворювань, які призвели до підвищення тиску в системі ворітної і порожнистої вен, а також на усунення загрози можливого кровотечі. До таких заходів також відносяться профілактика езофагіту, щадний спосіб життя, прийом медикаментозних засобів - антацидів, вітамінів, проносних.

При виникненні кровотечі вживають таких заходів:

  • введення судинозвужувальних препаратів;
  • здавлювання судин стравоходу тампонується пристосуваннями;
  • застосування спеціального зонда для криовоздействия;
  • електрокоагуляція.

Для компенсації втрат крові хворим виконують її переливання, вливання еритроцитарної маси або плазмозамінних розчинів.

При масивних кровотечах буває необхідно більш серйозне хірургічне втручання, що дозволяє істотно знизити смертність. Помічено, що при консервативному лікуванні летальність в 3 рази вище в порівнянні з хірургічним. Виділяють паліативні і радикальні хірургічні операції для усунення стравохідного кровотечі.

Ендоскопічні методи лікування

В даний час існує значний досвід використання малоінвазивних ендоскопічних втручань для усунення кровотеч з розширених стравохідних вен.

Ендоскопічне склерозування вперше було описано в 1939 році. Лише в 70-х роках минулого століття в зв`язку з розвитком і вдосконаленням ендоскопічних установок було розпочато інтенсивне впровадження методу в практику. В ході нього застосовуються склерозанти з різним механізмом дії. Існують 2 способи проведення ендоскопічного склерозування стравоходу:

  • інтравазального;
  • паравазального.

Інтравазального спосіб введення склерозанта передбачає розвиток сполучної тканини за місцем локалізації тромбірованного варикозного вузла. В останні роки більшість дослідників відмовляються від його проведення, оскільки він володіє значним числом важких ускладнень. Серед них перфорація стравоходу, некротичний і гнійний тромбофлебіт.

При паравазального способі, коли склерозант вводять в субмукозних шар, відбувається рубцювання паравазальній клітковини і подальше здавлювання розширених вен стравоходу. Такий спосіб вважається більш щадним і має меншу кількість ускладнень.

Відео: Лігування варикозних розширених вен стравоходу як профілактика

Поліпшити результати склеротерапії допомагає застосування балонної тампонади.

Хороших результатів дозволяє досягти метод ендоскопічного легування, який був запропонований в 1985 році. Відповідно до нього припинення кровотоку в розширених венах стравоходу виконується за допомогою легуючих кілець. Рецидиви після такого втручання спостерігалися лише у 17% пацієнтів, що майже вдвічі менше, ніж після склерозування.

балонна тампонада

Цей метод допомагає зупинити кровотечу шляхом здавлювання кровоточить вузла. Він є досить небезпечним і повинен виконуватися тільки досвідченим фахівцем. Основним інструментом є спеціальний зонд, оснащений балоном. Зупинка кровотечі досягається за допомогою роздування шлункового балона і витяжкою без роздування стравохідного балона. Завдяки цьому виробляється тампонада варикозно-розширених вен і зменшується інтенсивність кровотечі з венозного сплетення. Роздування стравохідного балона виконується дуже рідко, що пояснюється ризиком можливих ускладнень.

Ефективність використання балонної тампонади становить 90%.

Хірургічні методи лікування

Для лікування даного захворювання застосовують такі хірургічні методи:

Відео: Зупинка кровотечі лігатор ВРВП G Flex

  • транс`югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтування (TIPS);
  • шунтування;
  • деваскулярізаціі.

Методика TIPS складається в створенні внутрипеченочного штучного каналу між печінкової і ворітної венами та встановлення в його протоках металевого стента. Завдяки їй практично завжди вдається зупинити кровотечу, в тому числі не піддається іншим видам терапії. Основний недолік методики полягає в її високій складності і обов`язковому подальшому розвитку печінкової енцефалопатії.

Ефективність шунтування наближена до ефективності TIPS при набагато більшій травматичності. Виникнення печінкової енцефалопатії також є серйозною проблемою.

Деваскулярізірующіе операції складаються в перетині стравоходу і подальшому накладення анастамоза. Різновидом є перетин стравоходу з спленектомія і перев`язкою періезофагіальних і перігастральних вен. Такого роду операції ефективно допомагають зупинити кровотечу, не усуваючи причин портальної гіпертензії, що призводить до швидких рецидивів розвитку даної патології.

прогноз

Прогноз визначається тяжкістю основного захворювання печінки. В цілому варикозне розширення вен характеризується високою смертністю, яка перевищує 50%. Летальність визначається не складністю кровотечі, а характером захворювань печінки, що призвели до нього.

Хоча у 80% пацієнтів кровотечі зупиняються самостійно, одужують при цьому переважно хворі, яких відрізняє хороше функціональний стан печінки, але для пацієнтів з тяжкою гепатоцелюлярної недостатністю воно часто виявляється фатальним.

У тих, що вижили після кровотечі хворих в 75% випадків протягом найближчих 1-2 років спостерігається рецидив. Знижує ризик цього регулярне медикаментозне і ендоскопічне лікування варикозного розширення вен.

В цілому прогноз довгострокової виживаності хворих при цьому захворюванні залишається низьким, чому, головним чином, служить виною основне важке захворювання печінки.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!