Вегето-судинна дистонія

Вегето-судинна дистонія - комплекс функціональних розладів, в основі якого лежить порушення регуляції судинного тонусу вегетативної нервової системою. Виявляється пріступообразним або постійним серцебиттям, підвищеною пітливістю, головним болем, поколюванням в області серця, почервонінням або зблідненням особи, зябкостью, непритомний стан. Може призводити до розвитку неврозів, стійкої артеріальної гіпертензії, значно погіршувати якість життя.

У сучасній медицині вегето-судинна дистонія не розглядається як самостійна хвороба, оскільки є сукупністю симптомів, що розвиваються на тлі перебігу будь-якої органічної патології. Вегето-судинна дистонія нерідко позначається як вегетативна дисфункція, ангіоневроз, психовегетативний невроз, вазомоторний дистонія, синдром вегетативної дистонії і т. П.

Під терміном вегето-судинна дистонія мається на увазі порушення вегетативної регуляції внутрішнього гомеостазу організму (артеріальний тиск, ЧСС, тепловіддачі, ширини зіниць, бронхів, травної та видільної функцій, синтезу інсуліну і адреналіну), що супроводжується зміною судинного тонусу і кровообігу в тканинах і органах.

Вегето-судинна дистонія є вкрай поширеним розладом і спостерігається у 80% населення, третина з цих випадків вимагає терапевтичної та неврологічної допомоги. Виникнення перших проявів вегето-судинної дистонії відноситься, як правило, до дитячого або юнацького возрасту- виражені порушення дають про себе знати до 20-40 років. Жінки схильні до розвитку вегетативної дисфункції в 3 рази більше, ніж чоловіки.

Морфофункціональна характеристика вегетативної нервової системи

Функції, що виконуються вегетативною нервовою системою (ВНС) в організмі, надзвичайно важливі: нею здійснюється контроль і регулювання діяльності внутрішніх органів, що забезпечують підтримання гомеостазу - постійного балансу внутрішнього середовища. За своїм функціонування ВНС є автономною, т. Е. Що не підкоряється свідомому, вольовому контролю і іншим відділам нервової системи. Вегетативною нервовою системою забезпечується регуляція безлічі фізіологічних і біохімічних процесів: підтримка терморегуляції, оптимального рівня артеріального тиску, процесів метаболізму, мочеобразования і травлення, ендокринної, серцево-судинної, імунної реакцій і т. Д.

ВНС складається з симпатичного і парасимпатичного відділів, надають протилежні ефекти на регуляцію різних функцій. До симпатичним ефектів впливу ВНС відносяться розширення зіниці, посилення обмінних процесів, підвищення артеріального тиску, зменшення тонусу гладкої мускулатури, збільшення частоти серцевих скорочень, почастішання дихання. До парасимпатическим - звуження зіниці, зниження артеріального тиску, підвищення тонусу гладкої мускулатури, зменшення ЧСС, уповільнення дихання, посилення секреторної функції травних залоз і т.д.

Нормальна діяльність ВНС забезпечується узгодженістю функціонування симпатичного і парасимпатичного відділів і їх адекватною реакцією на зміни внутрішніх і зовнішніх факторів. Порушення балансу між симпатичними і парасимпатичними ефектами ВНС викликає розвиток вегето-судинної дистонії.

Причини і розвиток вегето-судинної дистонії

Розвиток вегетато-судинної дистонії у дітей молодшого віку може бути обумовлено патологією перинатального періоду (внутрішньоутробної гіпоксією плода), родовими травмами, захворюваннями періоду новонародженості. Ці фактори негативно позначаються на сформованості соматичної і вегетативної нервової системи, повноцінності виконуваних ними функцій. Вегетативна дисфункція у таких дітей проявляється травними порушеннями (часті відрижки, метеоризм, нестійкий характер стільця, поганий апетит), емоційним дисбалансом (підвищеною конфліктністю, примхливістю), схильністю до простудних захворювань.

У період статевого дозрівання розвиток внутрішніх органів і зростання організму в цілому випереджає становлення нейроендокринної регуляції, що веде до збільшення вегетативної дисфункції.

У цьому віці вегето-судинна дистонія проявляється болями в області серця, перебоями і серцебиттям, лабільністю артеріального тиску, психоневрологічними розладами (підвищеною стомлюваністю, зниженням пам`яті і уваги, запальністю, високою тривожністю, дратівливістю). Вегето-судинна дистонія зустрічається у 12-29% дітей і підлітків.

У дорослих пацієнтів виникнення вегето-судинної дистонії може провокуватися і посилюватися у зв`язку з впливом хронічних захворювань, депресій, стресів, неврозів, черепно-мозкових травм і травм шийного відділу хребта, ендокринних хвороб, патологій шлунково-кишкового тракту, гормональних перебудов (вагітності, клімаксу). У будь-якому віці фактором ризику розвитку вегето-судинної дистонії є конституціональна спадковість.

Класифікація вегето-судинної дистонії

На сьогоднішній день єдина класифікація вегето-судинної дистонії не розроблена. На думку різних авторів, вегетативна дисфункція різниться по ряду наступних критеріїв:

• За домінуванням симпатичних або парасимпатичних ефектів: сімпатікотоніческого, парасімпатікотоніческій (ваготоніческій) і змішаний (симпато-парасимпатичний) тип вегето-судинної дістоніі-
• За поширеністю вегетативних розладів: генералізована (з зацікавленістю одночасно декількох систем органів), системна (із зацікавленістю однієї системи органів) і локальна (місцева) форми вегето-судинної дістоніі-
• За вираженості течії: латентний (прихований), пароксизмальної (нападоподібний) і перманентний (постійний) варіанти перебігу вегето-судинної дістоніі-
• По тяжкості проявів: легке, середньотяжкий і тяжкий теченіе-
• За етіології: первинна (конституційно обумовлена) і вторинна (обумовлена різними патологічними станами) вегето-судинна дистонія.

За характером нападів, що ускладнюють перебіг вегето-судинної дистонії, виділяють сіпмпатоадреналовие, вагоінсулярние і змішані кризи. Легкі кризи характеризуються моносімптомних проявами, протікають з вираженими вегетативними зрушеннями, тривають 10-15 хвилин. Кризи середньої тяжкості мають полісімптомние прояви, виражені вегетативні зрушення і тривалість від 15 до 20 хвилин. Важкий перебіг кризів проявляється полісімптоматікой, важкими вегетативними розладами, гіперкінезами, судомами, тривалістю нападу більше однієї години і послекрізовой астенією протягом декількох днів.

Симптоми вегето-судинної дистонії

Прояви вегето-судинної дистонії різноманітні, що обумовлено багатогранним впливом на організм ВНС, що регулює основні вегетативні функції - дихання, кровопостачання, потовиділення, сечовипускання, травлення та ін. Симптоми вегетативної дисфункції можуть бути виражені постійно або проявлятися приступами, кризами (панічними атаками, непритомністю, іншими нападами станами).

Виділяють кілька груп симптомів вегето-судинної дистонії за переважним порушенням діяльності різних систем організму. Ці порушення можуть виявлятися ізольовано або поєднуватися один з одним.

До кардіальним проявам вегето-судинної дистонії відносяться болі в області серця, тахікардія, відчуття перебоїв і завмирання в роботі серця.

При порушеннях регуляції дихальної системи вегето-судинна дистонія проявляється респіраторними симптомами: хеканням (тахіпное), неможливістю здійснення глибокого вдиху і повного видиху, відчуттями нестачі повітря, вагою, закладеністю в грудях, різкою нападоподібному задишкою, що нагадує астматичні напади.

Вегето-судинна дистонія може проявлятися різними дісдінаміческімі порушеннями: коливаннями венозного і артеріального тиску, порушенням циркуляції крові і лімфи в тканинах.

Вегетативні порушення терморегуляції включають в себе лабільність температури тіла (підвищення до 37-38 ° С або зниження до 35 ° С), відчуття зябкости або відчуття жару, пітливість. Прояв терморегуляторних порушень може бути короткочасним, тривалим або постійним.

Розлад вегетативної регуляції травної функції виражається диспептическими порушеннями: болем і спазмами в животі, нудотою, відрижкою, блювотою, запорами або проносами.

Вегето-судинна дистонія може викликати появу різного роду сечостатевих розладів: аноргазмию при збереженому статевому влеченіі- хворобливе, прискорене сечовипускання при відсутності органічної патології сечовивідних шляхів і т. Д.

Психо-неврологічний прояви вегето-судинної дистонії включають млявість, слабкість, стомлюваність при незначному навантаженні, знижену працездатність, підвищену дратівливість і плаксивість. пацієнти страждають головними болями, метеозалежність, розладом сну (инсомнией, поверхневим і неспокійним сном).

Ускладнення вегето-судинної дистонії

Перебіг вегето-судинної дистонії може ускладнюватися вегетативними кризами, зустрічаються більш ніж у половини пацієнтів. Залежно від переважання порушень в тому чи іншому відділі вегетативної системи розрізняються симпатоадреналові, вагоінсулярние і змішані кризи.

Розвиток симпатоадреналового кризу або "панічної атаки" відбувається під впливом різкого викиду адреналіну в кров, що відбувається по команді вегетативної системи. Перебіг кризу починається з раптово виникає головний біль, прискореного серцебиття, кардіалгії, побледнения або почервоніння обличчя. відзначається артеріальна гіпертензія, частішає пульс, з`являється субфебрилітет, ознобоподобное тремор, оніміння кінцівок, відчуття сильної тривоги і страху. Закінчення кризу таке ж раптове, як і початок-після закінчення - астенія, поліурія з виділенням сечі низької питомої ваги.

Вагоінсулярний криз проявляється симптомами, багато в чому протилежними симпатичним ефектів. Його розвиток супроводжується викидом в кров інсуліну, різким зниженням рівня глюкози, підвищенням активності травної системи. Для вагоинсулярного кризу характерні відчуття завмирання серця, запаморочення, аритмії, утруднення дихання і відчуття браку повітря. Відзначається уражень пульсу і зниження артеріального тиску, пітливість, гіперемія шкіри, слабкість, потемніння в очах. Під час кризу посилюється перистальтика кишечника, з`являється метеоризм, бурчання, позиви на акт дефекації, можливий рідкий стілець. Після закінчення нападу настає стан вираженої послекрізовой астенії.

Найчастіше зустрічаються змішані симпато-парасимпатичні кризи, які характеризуються активацією обох відділів вегетативної нервової системи.

Діагностика вегето-судинної дистонії

Діагностування вегето-судинної дистонії утруднено через різноманіття симптомів і відсутності чітких об`єктивних параметрів. У разі вегето-судинної дистонії швидше можна говорити про диференціальної діагностики та виключення органічної патології тієї чи іншої системи. Для цього пацієнти проходять консультацію невролога, ендокринолога та огляд кардіолога.

При з`ясуванні анамнезу необхідно встановити сімейну обтяженість по вегетативної дисфункції. У пацієнтів з ваготонией в сім`ї частіше зустрічаються випадки захворюваності виразкову хворобу шлунка, бронхіальною астмою, нейродермитом- з сімпатікотоніей - на гіпертонічну хворобу, ІХС, гіпертиреоз, на цукровий діабет. У дітей з вегето-судинною дистонією анамнез нерідко обтяжений несприятливим перебігом перинатального періоду, рецидивуючими гострими і хронічними вогнищевими інфекціями.

При діагностиці вегето-судинної дистонії необхідне проведення оцінки вихідного вегетативного тонусу і показників вегетативної реактивності. Початковий стан ВНС оцінюється в стані спокою з аналізу скарг, ЕЕГ головного мозку і ЕКГ. Вегетативні реакції нервової системи визначаються за допомогою різних функціональних проб (ортостатичної, фармакологічних).

Лікування вегето-судинної дистонії

Пацієнти з вегето-судинною дистонією лікуються під наглядом лікаря загальної практики, невролога, ендокринолога або психіатра в залежності від переважних проявів синдрому.

При вегето-судинної дистонії проводиться комплексна, тривала, індивідуальна терапія, яка враховує характер вегетативної дисфункції і її етіологію.

Перевагу у виборі методів лікування віддається немедікаментозниму підходу: нормалізації трудового режиму і відпочинку, усунення гіподинамії, дозованим фізичним навантаженням, обмеження емоційних впливів (стресів, комп`ютерних ігор, перегляду телепередач), індивідуальної і сімейної психологічної корекції, раціонального і регулярного харчування.

Позитивний результат при лікуванні вегето-судинної дистонії спостерігається від лікувального масажу, рефлексотерапії, водних процедур. Що Застосовується фізіотерапевтичне вплив залежить від типу вегетативної дисфункції: при ваготонії показано проведення електрофорезу з кальцієм, мезатоном, кофеіном- при симпатикотонії - з папаверином, еуфіллін, бромом, магнієм).

При недостатності загальнозміцнюючих та фізіотерапевтичних заходів призначається індивідуально підібрана медикаментозна терапія.

Для зниження активності вегетативних реакцій призначають седативні препарати (валеріану, пустирник, звіробій, мелісу і ін.), Антидепресанти, транквілізатори, ноотропні засоби. Сприятливий лікувальний ефект нерідко надають гліцин, пантогам, глутамінова кислота, комплексні вітамінно-мінеральні препарати.

Для зменшення проявів симпатикотонии застосовуються адреноблокатори (обзидан, анаприлін), ваготоніческіх ефектів - рослинні психостимулятори (препарати лимонника, елеутерококу і ін.).

При вегето-судинної дистонії проводиться лікування хронічних вогнищ інфекції, супутньої ендокринної, соматичної чи іншої патології.

Розвиток важких вегетативних кризів в ряді випадків може зажадати парентерального введення нейролептиків, транквілізаторів, -адреноблокаторов, атропіну (в залежності від форми кризу).

За пацієнтами з вегето-судинною дистонією має здійснюватися регулярне диспансерне спостереження (один раз на 3-6 місяців), особливо в осінньо-весняний період, коли необхідно повторення комплексу лікувальних заходів.

Прогноз вегето-судинної дистонії

Своєчасне виявлення і лікування вегето-судинної дистонії та її послідовна профілактика в 80-90% випадків призводять до зникнення або значного зменшення багатьох проявів і відновленню адаптаційних можливостей організму.

Некоррегіруемое протягом вегето-судинної дистонії сприяє формуванню різних психосоматичних порушень, психологічної та фізичної дезадаптації пацієнтів, несприятливо позначається на якості їх життя.

Профілактика вегетосудинної дистонії

Комплекс заходів профілактики вегето-судинної дистонії повинен бути спрямований на зміцнення механізмів саморегуляції нервової системи і підвищення адаптивних здібностей організму. Це досягається за допомогою оздоровлення способу життя, оптимізації режиму відпочинку, праці та фізичної активності. Профілактика загострень вегето-судинної дистонії проводиться за допомогою її раціональної терапії.