Вестибулярна атаксія

Орієнтацію тіла в просторі в організмі людини забезпечує вестибулярний аналізатор. Він відповідає за визначення положення і характеру руху тіла і окремих його частин, забезпечує сприйняття сили тяжіння. Будь-яка зміна положення тіла в просторі сприймається вестибулярними рецепторами - так званими волосовими клітинами, розташованими в лабіринті внутрішнього вуха. Від рецепторів нервові імпульси йдуть по вестибулярному нерву, який разом зі слуховим нервом входить в VIII пару черепно-мозкових нервів. Далі імпульси надходять в вестибулярні ядра довгастого мозку, де відбувається синтез інформації і здійснюється управління руховими реакціями. З вестибулярних ядер регулюють нервові імпульси розходяться в різні відділи ЦНС: мозочок, спинний мозок, ретикулярну формацію, вегетативні нервові вузли, окорухові ядра і кору головного мозку. Вони забезпечують перерозподіл м`язового тонусу і рефлекторні реакції по збереженню рівноваги.

Причини виникнення вестибулярної атаксії

Вестибулярна атаксія пов`язана з ураженням будь-якої структури вестибулярного аналізатора. Найчастіше вона викликана пошкодженням волоскових клітин в результаті запального процесу у внутрішньому вусі - лабірінтіта. У свою чергу лабіринтит може виникати в результаті травми вуха або при переході інфекції з порожнини середнього вуха при гострого середнього отиту, хронічному гнійному середньому отиті, ускладненому аероотит. Загибель волоскових клітин, що призводить до розвитку вестибулярної атаксії, може статися в результаті інвазивного росту пухлини вуха або токсичного впливу виділень холестеатоми вуха. Приступообразная вестибулярна атаксія супроводжує хвороба Меньєра.

Рідше вестибулярна атаксія буває викликана поразкою вестибулярного нерва, яке може мати інфекційний, пухлинний (при невриномі слухового нерва) або токсичний (при прийомі ототоксических лікарських засобів) характер. найчастіше вестибулярний нейронів пов`язаний з вірусною інфекцією: ГРВІ, вірусом герпесу, грипом та ін.

Вестибулярна атаксія може виникнути при ураженні розташованих в довгастому мозку вестибулярних ядер. Так, вестибулярна атаксія виникає в результаті здавлення довгастого мозку у осіб з краніовертебрального аномаліями (аномалією Кіарі, асиміляцією атланта, платібазія), При пухлинах стовбура мозку, енцефаліт і арахноидите задньої черепної ямки, демиелинизирующих захворюваннях (розсіяному склерозі, гострому енцефаломієліт). Вестибулярна атаксія є клінічним проявом хронічної ішемії стовбура мозку, обумовленою порушенням вертебро-базилярного кровообігу в зв`язку з синдромом хребетної артерії, атеросклерозом, на гіпертонічну хворобу, аневризмою судин головного мозку. При гострих порушеннях кровообігу цієї області (ТІА, ішемічному або геморагічному інсульті) Також спостерігається вестибулярна атаксія.

Вестибулярна атаксія найчастіше спостерігається після перенесеної черепно-мозкової травми. При цьому вона може бути викликана як безпосереднім впливом травмуючого фактора на ядра і корінці вестибулярного нерва, так і з супутніми травмі порушеннями кровообігу (посттравматичний судинний спазм).

Ознаки вестибулярної атаксії

Вестибулярна атаксія проявляється як в русі (динамічна атаксія), так і в положенні стоячи (статична атаксія). Від інших видів атаксії вестибулярна атаксія відрізняється залежністю її вираженості від поворотів голови і тулуба. Посилення атаксії при поворотах голови, очей і тулуба змушують пацієнтів уникати подібних рухів або виконувати їх плавно і повільно. Зоровий контроль рухів частково компенсує порушення функції вестибулярного аналізатора, тому з закритими очима пацієнт відчуває себе більш невпевнено і прояви вестибулярної атаксії наростають.

Поразки вестибулярного аналізатора найчастіше носять односторонній характер. У таких випадках вестибулярна атаксія проявляється хиткість при ходьбі з відхиленням тіла постійно в одну і ту ж сторону - в сторону, де локалізується вогнище ураження. У позі стоячи або сидячи пацієнт також відхиляється в уражену сторону. Цей симптом легко виявляється в позі Ромберга і при спробі пацієнта пройти кілька кроків рівно з закритими очима.

Характерною ознакою вестибулярної атаксії є наявність системного запаморочення, при якому пацієнт відчуває почуття обертання власного тіла або руху навколо себе навколишніх предметів. Запаморочення може відзначатися навіть в положенні лежачи з закритими очима. У таких випадках воно зазвичай супроводжується порушенням сну з труднощами при засипанні. Спрацювання вестибуло-вісцеральних нервових зв`язків призводить до того, що запаморочення при вестибулярної атаксії часто супроводжується нудотою і блювотою. Вестибуло-вегетативні взаємодії зумовлюють появу вегетативних реакцій: блідості або почервоніння обличчя, відчуття страху, тахікардії, лабільності пульсу, гіпергідрозу.

У більшості випадків вестибулярна атаксія супроводжується горизонтальним ністагмом, напрямок якого протилежно стороні поразки. Можливий білатеральний ністагм. При ураженні вестибулярних ядер може відзначатися вертикальний ністагм з копіювальний компонентом. При порушенні на рівні периферичного відділу вестибулярного аналізатора ністагм посилюється при поворотах голови, однак при повторних поворотах ністагм може зменшуватися. При наявності краниовертебральной аномалії вестибулярна атаксія супроводжується ністагмом, який посилюється при нахилах голови.

Діагностика вестибулярної атаксії

Вестибулярна атаксія може бути виявлена за характерними скаргами пацієнта і в ході його неврологічного огляду. Для диференціювання вестибулярної атаксії від атаксий інших видів (мозочкової, сенсетівной, корковою), а також для встановлення рівня і характеру ураження вестибулярного аналізатора, невролога необхідні результати інструментальних методів обстеження: РЕГ, Ехо-ЕГ, ЕЕГ, КТ та МРТ головного мозку, рентгенологічні дослідження. Оскільки вестибулярна атаксія як синдром зустрічається при багатьох захворюваннях ЦНС, найважливішим моментом в клінічній неврології є виявлення причини її розвитку.

РЕГ дозволяє отримати непрямі дані про стан кровообігу головного мозку. При необхідності вона може бути доповнена ангиографией або МРТ ангиографией судин головного мозку. За допомогою Ехо-ЕГ оцінюють стан лікворної системи головного мозку. Зсув Ехо свідчить про наявність об`ємного утворення (пухлини, гематоми або абсцесу головного мозку), З наявністю якого може бути пов`язана вестибулярна атаксія. ЕЕГ використовують для аналізу біоелектричної активності мозку. КТ і МРТ дозволяють діагностувати об`ємні освіти і демієлінізуючі процеси, які також можуть бути причиною вестибулярної атаксії. При підозрі на краніовертебрального аномалію проводять рентгенографію хребта в шийному відділі і рентгенографію черепа.

Дослідження вестибулярного аналізатора у пацієнтів з вестибулярної атаксією проводить вестибулології, а при його відсутності невролог або отоларинголог. Обстеження включає проведення вестибулометрії, стабілографії, відіоокулографіі або електроністагмографію, а також калоріческой проби. Оскільки вестибулярна атаксія найчастіше поєднується з порушеннями слуху (приглухуватістю), То проводиться дослідження слуху: порогова аудіометрія, дослідження камертоном, електрокохлеографіі, промонторіальний тест і ін.

Лікування вестибулярної атаксії

Терапія вестибулярної атаксії спрямована в першу чергу на лікування викликав її захворювання. При наявності інфекційного ураження вуха проводять антибіотикотерапію, промивання середнього вуха, сануючих операцію, лабірінтотомію тощо. Заходи, спрямовані на ліквідацію гнійного вогнища. Якщо вестибулярна атаксія обумовлена судинними порушеннями, то застосовують препарати, що покращують кровопостачання головного мозку. У важких випадках краніовертебральних аномалій проводиться їх хірургічна корекція. Відповідна терапія необхідна при наявності об`ємних утворень, енцефаліту, арахноїдиту.

Сама вестибулярна атаксія підлягає симптоматичному лікуванню, як правило що полягає в прийомі препаратів, що поліпшують метаболізм і функціонування нервових клітин: ноотропила, аміналона, гінкго білоба, церебролізину, вітамінів групи В. Крім того, пацієнтам рекомендований спеціальний комплекс ЛФК, спрямований на тренування координації рухів і зміцнення м`язів.