Невралгія язикоглоткового нерва

Невралгія язикоглоткового нерва досить рідко зустрічається захворювання. Відзначається приблизно 16 випадків на 10 млн. Чоловік. Страждають зазвичай особи у віці після 40 років, чоловіки частіше, ніж жінки. Перший опис захворювання було дано в 1920 р сикарії, в зв`язку з чим патологія відома також під назвою синдром Сикарії.

Фахівці в області неврології виділяють 2 форми захворювання: идиопатическую (первинну) і симптоматичну (вторинну), що розвивається при травмах, інфекційних процесах задньої черепної ямки, здавленні нерва пухлиною.

Анатомія і функції язикоглоткового нерва

Язикоглоткового нерв (n. Glossopharyngeus) бере свій початок в декількох ядрах довгастого мозку. Він складається з чутливих, рухових і вегетативних парасимпатичних волокон. Чутливі волокна починаються в однойменному ядрі, загалом для язикоглоткового і блукаючого нерва (n.vagus), іннервують слизову оболонку мигдалин, м`якого піднебіння, глотки, мови, євстахієвої труби, барабанної порожнини. Волокна смакової чутливості виходять з ядра одиночного шляху, спільного з проміжним нервом, що забезпечує відчуття смаку передніх 2/3 мови. Смакові волокна язикоглоткового нерва відповідають за сприйняття смаку задній 1/3 поверхні язика і надгортанником.

Рухові волокна язикоглоткового нерва беруть початок з двоякого ядра, спільного з n.vagus, і іннервують шілоглоточная м`яз, що піднімає глотку. Поряд з блукаючим нервом, рухові і чутливі волокна n. glossopharyngeus утворюють рефлекторні дуги піднебінного і глоткового рефлексів.

Що входять до складу язикоглоткового нерва парасимпатичні волокна починаються від нижнього слюноотделительного ядра, в складі барабанного, а потім малого кам`янистого нерва доходять до вушного вегетативного ганглія, звідки з гілкою трійчастого нерва досягають привушної залози, слиновиділення якої вони регулюють.

Спільність ядер і провідних шляхів язикоглоткового і блукаючого нервів призводить до вкрай рідкісною зустрічальності ізольованою патології n. glossopharyngeus. Більш часто при невриті язикоглоткового нерва спостерігається симптоматика їх поєднаного ураження.

Причини виникнення

У деяких випадках невралгія язикоглоткового нерва носить ідіопатичний характер і точно встановити її етіологію не представляється можливим. Значимими факторами в розвитку захворювання вважають атеросклероз, інфекції ЛОР-органів (отит, тонзиліт, хронічний фарингіт, синусит), Гострі і хронічні інтоксикації, вірусні інфекції (наприклад, грип).

Вторинна невралгія язикоглоткового нерва може виникати при інфекційній патології задньої черепної ямки (енцефаліт, арахноидите), черепно-мозкових травмах, обмінних порушеннях (цукровий діабет, гіпертиреоз) І здавленні (подразненні) нерва на будь-якій ділянці його проходження. Останнє можливо при внутрішньомозкових пухлинах мосто-мозочкового кута (гліоми, менінгіоми, медулобластома, гемангіобластома), внутрішньомозкових гематомах, назофаренгіальних пухлинах, гіпертрофії шиловидного відростка, аневризмі каротидної артерії, окостенінні шілопод`язичная зв`язки, розростанні остеофитов яремного отвори. Ряд клініцистів говорить про те, що в окремих випадках невралгія язикоглоткового нерва може бути першим симптомом раку гортані або раку глотки.

симптоми

Невралгія язикоглоткового нерва клінічно проявляється односторонніми больовими пароксизмами, тривалість яких варіює від декількох секунд до 1-3 хв. Інтенсивна біль починається в корені мови і швидко поширюється на м`яке піднебіння, мигдалини, глотку і вухо. Можлива іррадіація в нижню щелепу, очей і шию. Больовий пароксизм може провокуватися жуванням, кашлем, ковтанням, позіханням, прийомом надмірно гарячої або холодної їжі, звичайною розмовою. Під час нападу пацієнти зазвичай відчувають сухість в горлі, а після нього - підвищене слиновиділення. Однак сухість в горлі не є постійною ознакою захворювання, оскільки у багатьох хворих секреторну недостатність привушної залози успішно компенсують інші слинні залози.

Розлади ковтання, пов`язані з парезом піднімає глотку м`язи, клінічно не виражені, оскільки роль цього м`яза в акті ковтання незначна. Поряд з цим можуть спостерігатися труднощі заковтування і пережовування їжі, пов`язані з порушенням різних видів чутливості, в т. Ч. І пропріоцептивної - відповідає за відчуття положення язика в ротовій порожнині.

Найчастіше невралгія язикоглоткового нерва має хвилеподібний перебіг із загостреннями в осінній і зимовий періоди року.

діагностика

Невралгія язикоглоткового нерва діагностується неврологом, хоча для виключення захворювань ротової порожнини, вуха і горла потрібна консультація відповідно стоматолога і отоларинголога. При неврологічному обстеженні визначається відсутність больової чутливості (аналгезія) в області основи язика, м`якого піднебіння, мигдаликів, верхніх відділів глотки. Проводиться дослідження смакової чутливості, в ході якого на симетричні ділянки мови піпеткою наноситься спеціальний смакової розчин. Важливе значення має виявлення ізольованого одностороннього розлади смакової чутливості задньої 1/3 мови, оскільки двостороннє порушення смаку може спостерігатися при патології слизової оболонки ротової порожнини (наприклад, при хронічному стоматиті).

Проводиться перевірка глоточного рефлексу (виникнення ковтальних, іноді кашельних або блювотних рухів, у відповідь на дотик паперової трубочкою до задньої стінки зіву) і піднебінного рефлексу (дотик до м`якого піднебіння супроводжується підняттям неба і його язичка). Одностороннє відсутність цих рефлексів говорить на користь поразки n. glossopharyngeus, проте воно може спостерігатися і при патології блукаючого нерва. Виявлення в ході огляду глотки і горла висипань, типових для герпетичної інфекції, дозволяє припустити гангліоніт вузлів язикоглоткового нерва, який має практично ідентичну невриту язикоглоткового нерва симптоматику.

З метою встановлення причини вторинного невриту вдаються до нейровізуального діагностиці - проведення КТ або МРТ головного мозку. При відсутності такої можливості призначається Ехо-ЕГ, ЕЕГ і консультація офтальмолога для огляду очного дна (офтальмоскопії).

Диференціальна діагностика проводиться з іншими захворюваннями, що викликають больові пароксизми в області голови і обличчя, а саме з невралгією трійчастого нерва, невралгією вушного вузла, гангліоніти крилонебного вузла, синдромом Оппенгейма- глосалгія інший етіологіі- пухлинами глотки, заглотковий абсцес.

Лікування та прогноз

Відносно невралгії проводиться переважно консервативна терапія. Виняток становлять випадки здавлення нерва, для усунення яких потрібне оперативне втручання (наприклад, резекція гіпертрофованого шиловидного відростка).

З метою купірування больового пароксизму застосовують змазування зіву і кореня язика 10% р-ром кокаїну, що дозволяє усунути біль на 6-7 ч. При наполегливому больовому синдромі показано введення 1-2% розчину новокаїну в корінь язика. Поряд з цим для прийому всередину призначають ненаркотичні анальгетики (бутадіон, анальгін, напроксен, ібупрофен та ін.) І протисудомні засоби (дифенін, карбамазепін). При вираженому больовому синдромі додатково доцільно застосування снодійних, седативних, антідепрессантних і нейролептических препаратів.

Хороший ефект роблять фізіотерапевтичні методики: діадинамотерапія або СМТ на область мигдалин і гортані, гальванізація. Рекомендуються віт. В1, полівітамінні комплекси, АТФ, ФіБС та інші препарати загальнозміцнюючий дії.

При успішному усунення причинного захворювання, особливо при синдромі здавлення язикоглоткового нерва, прогноз одужання сприятливий. Однак для повного усунення невралгії необхідна тривала терапія протягом декількох років.