При яких захворюваннях відбувається збільшення щитовидної залози у дитини?

Не всі знають, чому спостерігається збільшення щитовидної залози у дитини. Ендокринна патологія зустрічається досить часто. Нерідко діагностується збільшення щитовидної залози. У малюків дана недуга зустрічається значно рідше, ніж у дорослих. Щитовидна залоза є важливим органом для дитини. Вона сприяє підтримці сталості внутрішнього середовища. Крім того, заліза виконує ряд важливих функцій:

• сприяє підтримці нормального стану головного мозку;
• бере участь у формуванні скелета дитини;
• регулює білковий, жировий і вуглеводний обмін;
• нормалізує масу тіла.

Всі перераховані вище функції забезпечуються за допомогою вироблення гормонів (тироксину і трийодтироніну). Чому і за яких хворобах спостерігається гіпертрофія і гіперплазія залози?

Особливості зоба у дітей

Організм дитини відрізняється від дорослого тим, що він постійно зростає. Для цього йому потрібні різні речовини, в тому числі вітаміни, мінеральні компоненти, а також йод. Останній стимулює вироблення гормонів в органі. При вживанні бідній йодом їжі може сформуватися зоб. Він являє собою збільшення в обсязі щитовидки. Виділяють кілька різновидів цього патологічного стану: зоб з нормальною функцією ендокринної залози, зоб в поєднанні з тиреотоксикозом і гіпотиреоїдних зоб. Зоб є одним з головних проявів таких станів, як Базедова хвороба і запалення щитовидної залози (тиреоїдит). Рідше збільшена заліза є симптомом пухлини або раку.

Ступінь збільшення щитовидної залози у дітей буває різною. При цьому лікар повинен знати вікові норми обсягу даного органу. Наприклад, для 6-річну дитину нормальна величина його становить не більше 5,4 см для хлопчиків і 4,9 см для дівчаток. З віком ці показники збільшуються. Важливо, що зоб відноситься до ендемічною патології. Захворюваність вище на тих територіях, де є недостатня кількість йоду. В даний час не скрізь проводиться профілактика йодної недостатності серед дитячого населення. Все це сприяє збільшенню частоти зоба.

різновиди зоба

На сьогоднішній день у дітей і підлітків зустрічаються такі типи зоба:

• ендемічний;
• нетоксичний (еутиреоїдний);
• дифузно-токсичний.

Нерідко збільшення залози є ознакою тиреоїдиту (Гострого, підгострого або хронічного). Існує таке поняття, як вроджений зоб. Він визначається у новонароджених дітей. Під ним мається на увазі гіпотиреоз в поєднанні з дифузним зобом. Це патологічний стан зустрічається приблизно у 1 дитини на 5000 новонароджених. Дівчатка хворіють значно частіше. У більшості випадків патологія носить спорадичний характер. Рідше вона виникає на тлі вродженого порушення вироблення гормонів. Основні причини формування вродженого зоба включають в себе:

• нераціональне харчування матері під час виношування малюка;
• перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
• вплив на плід токсичних речовин, що володіє ембріотропної дією;
• недорозвинення гіпоталамо-гіпофізарної системи дитини;
• анатомічну травматизацію щитовидної залози під час ембріогенезу.

Заліза у малюка може бути збільшена рівномірно або ж за рахунок формування вузлів. В останньому випадку мова йде про вузловому зобі. Якщо на тлі рівномірної гіперплазії органу є вузлові утворення, то це дифузно-вузловий зоб. Важливе значення для подальшого лікування має ступінь зоба у дитини. Відповідно до класифікації зоба, запропонованої ВООЗ, виділяють кілька ступенів цього патологічного стану. При ступеня 0 зміна залози відсутня. При 1 ступеня збільшення визначається за допомогою пальпації, а при 2 ступеня збільшення органу помітно візуально. У даній ситуації діагностика не становить труднощів. Наявність 2 ступеня зоба у дітей нерідко призводить до деформації шиї, що є серйозним косметичним дефектом.

Зоб без порушення функції залози

Дуже часто у малюків виявляється еутиреоїдного форма зоба. Це стан, при якому концентрація в крові гормонів не перевищує норму. На відміну від всіх інших станів, еутиреоїдний зоб найменш небезпечний. Високий рівень тироксину або трийодтироніну негативно позначається на функції інших важливих органів. При цьому відбувається масивна інтоксикація організму. При еутиреозу такого не відбувається. Найбільш частим етіологічним фактором є недостатнє надходження йоду разом з їжею. Еутиреоїдний зоб підрозділяється на спорадичний (є поодинокі випадки патології) і ендемічний. В останньому випадку зоб зустрічається у 5% дітей молодшого та середнього віку. Необхідно пам`ятати, що групою ризику цієї патології є особи молодше 20 років. Дорослі страждають від цієї недуги значно рідше.

Цікавим є той факт, що еутиреоїдний зоб частіше виникає у дівчаток. Це пов`язано зі зміною гормонального фону в пубертатному періоді. Саме в цей період потреба в даному елементі збільшується. На сьогодні розрізняють 2 форми еутиреоїдного зоба: паренхіматозну і колоїдну. У першому випадку збільшення залози є результатом захисної реакції організму у відповідь на нестачу йоду. В органі переважають дрібні фолікули. При колоїдному зобі залоза складається з безлічі великих фолікулів, заповнених колоїдом. Все це перешкоджає нормальній роботі органу. Подібний стан часто виникає у тих дітей, кому була проведена операція. Особливістю еутиреоїдного зоба є те, що при ньому не збільшується вироблення тиреотропного гормону. До факторів появи еутиреоїдного зоба в дитячому та підлітковому віці відносяться:

• куріння;
• наявність вогнищ інфекції (хронічного тонзиліту, карієсу);
• стресові стани;
• спадковість.

Клінічні симптоми включають в себе збільшення розміру щитовидної залози та шиї, утруднення акту дихання, задишку, ознаки здавлювання стравоходу (дисфагію). Компресійний синдром розвивається у важких ситуаціях, коли відбувається здавлювання поруч розташованих органів і тканин.

Базедова хвороба у дітей

При базедовій хвороби має місце гіперфункція залози, що сприяє підвищенню вмісту гормонів в крові. Ці гормони порушують роботу інших органів. Даний стан часто формується в період статевого дозрівання, в препубертатном віці або відразу після народження. Основні етіологічні чинники включають в себе:

• розвиток аутоімунних процесів в організмі;
• підвищений синтез гіпофізом тиреотропного гормону;
• порушення функціонування симпатоадреналової системи.

У дитячому віці підвищена робота щитовидної залози призводить до прискорення окисно-відновних реакцій, посиленому катаболізму білкових молекул, порушення ліпідного та вуглеводного обміну. При токсичному зобі у дітей підвищується основний обмін, на тлі чого знижується маса тіла. Дифузний токсичний зоб у дітей можна розпізнати за такими клінічними проявами:

• втрати ваги;
• відставання в рості і розвитку;
• підвищення температури тіла;
• зниження настрою (плаксивості, підвищеної збудливості, нервозності);
• порушення функції серцево-судинної системи;
• двосторонньому екзофтальм;
• зниження апетиту;
• нудоті;
• полиурии;
• порушення стільця (розвивається діарея);
• сильній спразі.

Зоб при аутоімунному тиреоїдиті

Якщо у дитини збільшена щитовидна залоза, це може вказувати на наявність хронічного запалення. Дане захворювання називається хворобою Хасімото. Поширеність патології у малюків становить від 0,1 до 1%. Захворювання відноситься до аутоімунних. Це означає, що клітини, відповідальні за імунітет малюка, надають ушкоджує ефект на клітини самої залози. Подібна дія провокує розвиток запальної реакції. хронічний тиреоїдит рідко діагностується у дітей до 4 років. У цій ситуації гіпертрофія залози в більшості випадків поєднується з еутиреозу. Зоб характеризується збільшенням органу і зміною структури залози. Вона стає зернистою і втрачає гладкість. У деяких дітей може розвинутися тиреотоксикоз. Він здатний зникати через кілька місяців без лікування. У ряду дітей визначаються ознаки гіпотиреозу.

Діагностичні та лікувальні заходи

Діагностика передбачає опитування дитини чи її батьків, лабораторне та інструментальне дослідження, зовнішній огляд, пальпацію шиї. В ході лабораторного дослідження оцінюється рівень тироксину і трийодтироніну, ТТГ. Крім того, визначаються аутоантитіла. Зоб виявляється пальпаторно, за допомогою УЗД, МРТ або КТ. Для виключення раку і пухлини робиться біопсія. Лікування залежить від основного захворювання.

У стадію еутиреозу і гіпотиреозу при хронічному тиреоїдиті, а також при дифузному еутиреоїдного зобі показана замісна терапія препаратами на основі йоду.

При тиреотоксикозі показаний прийом "пропранололу".

Лікувальні заходи можуть включати оптимізацію харчування (вживання продуктів, багатих на йод). Важливо усунути основні причини зоба. Основним засобом, який допомагає позбавитися від дифузно-токсичного зобу, є "мерказолил". Хірургічне втручання актуально лише у важких випадках при наявності ознак дихальної недостатності і стисненні оточуючих органів. Таким чином, зоб в дитячому віці може бути проявом різних захворювань.