Виразка шлунку

• причини

  Зміст

  • Причини виразки шлунка
  • Класифікація захворювання
  • Відео: Що викликає виразку шлунка (2016)
  • Симптоми виразки шлунка
  • Ускладнення виразки шлунка
  • діагностика захворювання
  • Лікування виразки шлунка
  • Відео: Жити здорово! Виразка шлунку. Як не заробити рак? (23.12.2016)
  • Профілактика виразки шлунка
• Класифікація
• симптоми
• ускладнення
• діагностика
• лікування
• профілактика

Виразкову хворобу називають захворювання, яке проявляється утворенням хронічних виразкових дефектів в гастродуоденальної зоні (в шлунку і дванадцятипалої кишці).

Виразки можуть бути як поодинокими, так і множинними (більше трьох). Їх суттєва відмінність від більш поверхневих дефектів слизової (наприклад, ерозій) полягає в тому, що дане пошкодження зачіпає більш глибокі шари (в тому числі і підслизовий, м`язовий) шлункової або кишкової стінки. Після загоєння таких виразок завжди утворюються рубці.

В середньому поширеність захворювання досягає 10%. Дванадцятипала кишка уражається в чотири рази частіше, ніж шлунок. Серед хворих домінують чоловіки молодого та середнього віку з першої 0 (I) групою крові. У жінок частота розвитку виразкової хвороби значно збільшується разом з настанням клімаксу (це пов`язано з дефіцитом вироблення таких жіночих гормонів, як естроген). Смертність не перевищує 5%, в основному вона пов`язана з грізними ускладненнями хвороби (перфораціями, кровотечами).

Перебіг виразкової хвороби нерідко характеризується певною сезонноюциклічністю, її рецидиви (загострення) частіше розвиваються в осінньо-весняний період.

Причини виразки шлунка

Сучасні вчені вважають, що в основі розвитку виразкової хвороби знаходиться порушення хиткого балансу між факторами агресії і факторами захисту гастродуоденальної слизової. Такими факторами агресії є:

• надлишкове вироблення шлункового соку з його невід`ємними інгредієнтами: соляною кислотою і пепсином;
• дуоденогастральногорефлюкс (зворотне потрапляння вмісту з дванадцятипалої кишки разом з жовчними компонентами в шлунок);
• зараження шлункової слизової мікробами Helicobacter pylori (з цими крихітними мікроорганізмами асоційоване до 75% виразок шлункової локалізації і більше 90% виразок, які виявляються у дванадцятипалій кишці, що виробляються ними речовини провокують запалення і руйнування клітин слизової).

Слід зауважити, що не всі види мікроорганізмів Helicobacter pylori володіють ульцерогенної (потенційну здатність до язвообразованию). І далеко не у всіх інфікованих людей розвивається виразкова хвороба та інші асоційовані з цими мікробами недуги (рак шлунка, хронічний гастрит, MALT-лімфома).

До факторів захисту відносяться:

• бікарбонати (речовини для нейтралізації надлишку соляної кислоти);
• мукопротеіни (слиз, яка прикриває клітини шлункової слизової):
• простагландини;
• достатнє кровопостачання гастродуоденальної слизової;
• адекватний місцевий імунітет слизової.

При виразковій хворобі збільшується активність факторів агресії на тлі дефіциту або недостатньої функції факторів захисту, що призводить до формування виразкових дефектів.

Крім того, виникнення або новим рецидивам виразкової хвороби сприяють:

• нераціональне безладне харчування;
• хронічні і гострі стреси або розумові перевантаження;
• обтяжена спадковість (у 15 - 40% пацієнтів близькі родичі теж мають виразкову хворобу тієї чи іншої локалізації);
• куріння (воно до того ж уповільнює загоєння вже утворилися виразкових дефектів);
• зловживання алкоголем (міцні напої стимулюють продукцію агресивного шлункового соку);
• вже існуючий хронічний гастрит з високою секреторною активністю (продукцією шлункового соку);
• екологічні проблеми.

Як правило, до реалізації наявного генетичного дефекту (надлишок клітин, що синтезують соляну кислоту, або дефіцит вироблення захисних компонентів слизу) призводить поєднане вплив різних чинників.

Класифікація захворювання

За місцезнаходженням окремо виділяють:

- виразки шлунка:

• виразка кардіального відділу;
• виразка тіла шлунка;
• виразка антрального відділу;
• виразка пілоричного каналу;

- дуоденальні виразки (локалізуються в дванадцятипалій кишці):

• виразка цибулини;
• залуковічного виразка;

Відео: Що викликає виразку шлунка (2016)

- поєднані виразки (одночасно вражають і шлунок, і дванадцятипалу кишку).

Залежно від величини великі виразки поділяються на:

• великі виразки (розмірами більше 2 сантиметрів);
• гігантські виразки (їх діаметр перевищує 3 сантиметри).

У перебігу виразкової хвороби розрізняють:

• фазу загострення (рецидиву);
• фазу стихає або затухаючого загострення;
• фазу ремісії.

Симптоми виразки шлунка

Виразкова хвороба має досить характерні клінічні прояви. Тому часто вже за скаргами прийшов на прийом пацієнта досвідчений фахівець може запідозрити дане захворювання. Як правило, хворих турбують:

• постійні або приступообразні ниючі болі в надчеревній (епігастральній) області або локалізуються відразу під мечовиднимвідростком грудини, пов`язані безпосередньо з вживанням їжі (при розташуванні виразки в кардіальної частини вони з`являються або посилюються буквально через кілька хвилин, при ураженні тіла шлунка болю починаються через півгодини або 1 5 години, а в разі дуоденальної локалізації вони розвиваються натщесерце ікупируются їжею);
•  "нічні" болю (є прерогативою дуоденальних виразок і виразкових дефектів, що утворилися в вихідному шлунковому відділі);
• іррадіація або поширення виникають болю в спину, підребер`я або припупкову зону (непостійний симптом);
• відчуття тяжкості, печіння, переповнення і дискомфорту в області шлунка натщесерце або після їжі;
• нудота, яка може змінюватися рясною блювотою, яка виникає на піку травлення (приблизно через півгодини або 1,5 години після вживання їжі) і приводить до вираженого полегшення (зникнення, як нудоти, так і болів), блювотні маси містять з`їдену їжу, іноді в них візуалізується жовч;
• порушення стільця (частіше спостерігається схильність до рефлекторних запорів під час загострення);
• посилення апетиту (через підвищену шлункової секреції);
• схуднення (деякі пацієнти починають скорочувати кількість їжі, що з`їдається і частоту її вживання через острах відновлення болів);
• психоемоційні розлади (погіршення настрою, зайва тривожність, агресивність, втомлюваність, суїцидальні думки, внутрішнє напруження, розлади сну).

Зазвичай захворювання розвивається поступово. Однак іноді спостерігається і зовсім безсимптомний перебіг хвороби. У таких клінічних випадках захворювання дебютує появою ускладнень або давні пост`язвенние рубці стають несподіваною знахідкою при ендоскопічному дослідженні.

Ускладнення виразки шлунка

Виразкова хвороба загрожує грізними ускладненнями, які можуть виявитися смертельними. Кожне з них характеризується своїми особливими клінічними ознаками. До цих специфічним ускладнень відносяться:

• шлунково-кишкова кровотеча (про його розвитку свідчать раптова слабкість, відчуття нудоти, блювання чорного кольору і рідкий баріться стілець, може спостерігатися втрата свідомості, при цьому наявні болі в животі припиняються);
• прорив чи перфорація (процес поширюється на всю товщу шлункової або дуоденальної стінки, через що утворюється в результаті цього дефект кисле вміст проникає в черевну порожнину і провокує розвиток запалення очеревини - перітоніт- це ускладнення супроводжується інтенсивним "кинджальними" болями і доскообразний м`язовою напругою в надчеревній зоні);
• пенетрация (проникнення виразок в поруч розташовані органи, частіше - в підшлункову залозу, після чого з`являються ознаки її запалення, званого панкреатитом: змінюється характер і іррадіація болів, вони не знімаються традиційними противиразковими засобами);
• стеноз (серйозна рубцовая деформація веде до значимого звуження цибулини дванадцятипалої кишки або вихідний частини шлунка, яке маніфестує смердючій блювотою вчорашньої їжею, істотним зниженням ваги, зменшенням апетиту, обмінними розладами);
• рак шлунка (злоякісна трансформація спостерігається в 4% випадків шлункових виразок, її ознаками можуть служити наростаюча втрата маси, зміна болів, зникнення їх зв`язку з їжею, відраза до їжі, прогресуюча слабкість, іноді з`являються розлади ковтання або вищеописані прояви стенозу).

діагностика захворювання

Уже від одного фізикального огляду пацієнта з рецидивом або дебютом виразкової хвороби грамотний фахівець може отримати орієнтовну важливу діагностичну інформацію. При важкому загостренні, яке супроводжується сильними болями, хворі лягають на бік або спину із зігнутими в колінах ногами і притискають руками болючу зону живота. Це допомагає знизити напругу черевного преса. Якщо виразковий дефект розташовується на задній шлункової стінки, то пацієнтам стає трохи легше, коли вони лягають на живіт і підкладають під нього подушку. Дане положення знижує тиск запаленого шлунка на чревное нервове сплетіння і значимо зменшує болю.

Мова у таких пацієнтів обкладений біло-жовтим нальотом. Відсутність рухів черевної стінки, синхронних з диханням, спостерігається при розвитку перитоніту (незмінне наслідок перфорації шлункових або дуоденальних виразок). При натисканні та простукуванні живота доктор виявляє в зоні проекції шлунка і дванадцятипалої кишки обмежену місцеву болючість і іноді локальне напруження м`язів. Крім того, іноді виявляється болючість в рефлекторних зонах (остисті відростки ряду грудних хребців VII - XII - точки Опенховского і ін.). У разі розвитку пилородуоденального рубцового стенозу за простукуванні надчеревній зони може виявлятися специфічний для цього ускладнення шумплескоту.

Проаналізувавши почуті скарги і дані лікарського огляду, для уточнення запідозреного діагнозу далі фахівець рекомендує комплексне обстеження:

• ендоскопічне дослідження (фіброезофагогастродуоденоскопія) - головний діагностичний метод, що дозволяє побачити виразкові дефекти, визначити їх місцезнаходження, кількість, зовнішній вигляд, величину, глибину, запальні зміни слизової навколо виразки, свіжі і старі рубці, кровотеча, встановити обсіменіння бактеріями Helicobacter pylori, зробити забір множинних біоптатів (зразків гастродуоденальної тканини) для виключення передраковій трансформації слизової і вже розвиненого онкологічного процесу, здійснити місц е лікування (зупинка кровотечі, обколювання гастродуоденальних виразок з повільним рубцюванням);
• хромогастроскопія з контрастними барвниками (виявляє надмірну шлункову секрецію і освіту передракових змін);
• морфологічний аналіз (мікроскопічний огляд підтверджує виразкові ураження, оцінює інтенсивність запалення, атрофічних і склеротичних процесів, виключає злоякісне переродження шлункової слизової);
• рентгеноскопія з контрастною барієвої суспензією - методика верифікує і уточнює місце розташування виразкових дефектів, їх величину і глибину, виключає розвиток ускладнень (стенозу, пенетрацию), оцінює моторну активність, наявність рубцевих деформацій, інфільтруючих шлункову стінку онкологічних процесів, але не може служити повноцінною заміною ендоскопічного огляду ;
• оглядова рентгенографія для виявлення вільного повітря, що потрапив в черевну порожнину (специфічний ознака перфорації);
• методи виявлення Helicobacter pylori (гістологічний, експрес-методики, посів біоптатів на особливі бактеріологічні середовища, дихальний, серологічний тести та ін.);
• ендоскопічна ультрасонографія - метод використовують при підозрі на освіту ракової інфільтрації (потовщення шлункової стінки);
• pH-метрія - дослідження оцінює стан кислотоутворюючої функції шлунка (при виразковій хворобі вона, як правило, підвищена або в нормі).

Лікування виразки шлунка

Залежно від конкретної клінічної ситуації пацієнтові призначають:

Відео: Жити здорово! Виразка шлунку. Як не заробити рак? (23.12.2016)

- консервативне лікування:

• дієтотерапія;
• медикаментозне (лікарський) лікування;
• фізіотерапія;
• лікувальна гімнастика;
• фітотерапія;

- хірургічне лікування:

• малоінвазивні хірургічні процедури;
• радикальне оперативне лікування.

Більшість пацієнтів лікуються в амбулаторних умовах. Госпіталізують хворих з інтенсивним больовим синдромом, підозрою на ускладнений перебіг, гігантськими, глибокими і множинними виразками, відсутністю ефекту від адекватного амбулаторного лікування, пацієнтів з неясним діагнозом.

лікувальна дієта

З появою потужних і високоефективних ліків дієта придбала другорядне значення в лікуванні пацієнтів з виразковою хворобою. Однак лікарі, як правило, рекомендують пацієнтам дотримуватися певних правил харчування. Вони зводяться до наступних вимог:

• з метою хімічного щадіння запаленої слизової слід виключити всі мариновані, копчені, гострі, кислі і надмірно солоні страви (в тому числі житній хліб, журавлину, сливу, брусницю, червону смородину, кетчуп тощо.);
• забороняються багаті екстрактивними речовинами овочі (цибуля, редис, часник, редька, крес-салат і ін.) і наваристі бульйони;
• небажано вживання занадто холодних або надмірно гарячих страв;
• їжу дають у вареному вигляді (протирати її необов`язково);
• необхідний (в якості своєрідного будівельного матеріалу) для загоєння гастродуоденальної слизової білок надходить в організм пацієнтів з достатньою кількістю відвареного нежілістая пісного м`яса, нежирної риби, яєчного білка, соєвих і молочних продуктів, спеціальних білкових поживних сумішей (Нутрідрінк, супро 2640, Нутрізон, Берламін, нутрікомп і ін.);
• дробность харчування (до 6 разів на добу).

Раціон можна доповнити лікувальними мінеральними водами. Вони повинні бути маломінералізовані, з мінімальною кількістю вуглекислого газу або зовсім без нього, з нейтральною, лужної або слабокислою реакцією. Цим вимогам відповідають такі мінеральні води, як "Єсентуки" №4, "Джермук", "Боржомі", "Березовська", "Славяновская", "смирновська" №1. Їх слід пити в злегка підігрітому вигляді через 2 години (при дуоденальних виразках і виразках вихідний частини шлунка) або через півгодини після вживання дієтичної їжі (в разі локалізації виразок в тілі шлунка). Починають лікування з третині склянки мінеральної води на прийом. Надалі за умови нормальної переносимості її обсяг збільшують до цілого склянки.

Медикаментозне лікування

В даний час існує чимало високоефективних противиразкових ліків, тому грамотна медикаментозна терапія представляє основу лікування пацієнтів з виразковою хворобою. Рекомендовані лікарями схеми препаратів можуть включати наступні їх групи:

- секретолітіков - засоби, що знижують вироблення соляної кислоти і сприяють рубцюванню виразкових дефектів:

  М-холінолітики (платифілін, гастроцепін, метацин, телензепін і ін.);

  блокатори Н2 (гістамінових) рецепторів (роксацідін, ранітидин, фамотидин, нізатідін, пилорид і ін.);

  блокатори протоновой помпи (пантопразол, омепразол, лансопразол, езомепразол, рабепразол і ін.) - найпотужніші і сучасні з усіх секретолітіков;

- засоби для повного усунення (ерадикації) мікроорганізмів Helicobacter pylori (дієві ерадикаційної схеми представляють комбінації блокаторів протонового насоса з окремими антибіотиками (тетрациклін, кларитроміцин, левофлоксацин, метронідазол) і препаратами, що містять вісмут);

- всмоктуються і всмоктуються антациди, що дозволяють нейтралізувати надлишок соляної кислоти і купірувати м`язовий спазм (ренні, протаб, маалокс, гастал, альмагель, компенсан, фосфалюгель, гелюсіл-лак, Гевіскон і ін.);

- гастроцітопротектори, що підсилюють резистентність гастродуоденальної слизової:

• препарати колоїдного вісмуту (вентрисол, де-нол і ін.);
• сукральфат;
• цітопротектори, що стимулюють утворення захисного слизу (сайтотек, карбеноксолон, енпростіл і ін.);
• смекта (формує захисну плівку);
• в`яжучі та обволікаючі препарати (викаир, викалин і ін.);

- репаранти, що стимулюють відновлення гастродуоденальної слизової і рубцювання виразок (солкосерил, гастрофарм, масло обліпихи, Ацемін, калефлон, етаден, ретаболіл та ін.);

- психотропні ліки (еленіум, діазепам, седуксен, настій пустирника і валеріани).

Ключову роль відіграють секретолітіков і ерадикаційної терапії. Решта препарати є доповненням. Тривалість курсу антисекреторних препаратів визначається розмірами, кількістю, глибиною, місцезнаходженням виразкових дефектів, станом навколишнього їх гастродуоденальної слизової, супутніми недугами. Зазвичай вона становить від 2 до 8 тижнів. Ефективна ерадикація мікроорганізмів Helicobacter pylori здатна запобігти подальшим рецидиви виразкової хвороби.

Адекватне лікування призводить до швидкого зникнення болів (іноді через 3 дня), але купірування больового синдрому не позначав загоєння виразок і не дозволяє припинити прийом призначених лікарем ліків. Контрольний ендоскопічний огляд для оцінки успішності здійснюваного лікування, зазвичай рекомендують проводити через 4 (дуоденальні виразки) або 6 (шлункові виразки) тижнів.

фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапевтичні методики демонструють свою ефективність в поєднанні з обов`язковим медикаментозним лікуванням. Вони сприяють зменшенню болів, покращують місцеве крово- і лімфообіг, мають протизапальну дію, прискорюють відновлення гастродуоденальної слизової.

На піку загострення захворювання пацієнтам зазвичай призначають мікрохвильову терапію, синусоїдальні струми, диадинамические струми, ультразвук, магнітотерапію, гальванізацію, електрофорез з папаверином, новокаїном або Даларгін, гіпербаричної оксигенації.

У період стихання загострення дозволяються торф`яні, парафінові, грязьові, озокеритові аплікації на подложечную (епігастральній) область, гальваногрязь, УВЧ, електрофорез з тими ж лікарськими засобами, валеріанові ванни або ванни з мінеральною водою.

Протипоказаннями до застосування будь-яких фізіотерапевтичних процедур служать все ускладнення (див. Вище) виразкової хвороби.

Лікувальна фізкультура

Правильно підібрані комплекси нехитрих гімнастичних вправ можуть:

• стабілізувати нервову регуляцію гастродуоденальної зони;
• збільшити локальне кровопостачання і окислювально-відновні процеси в слизовій;
• підняти м`язовий тонус (загальний і місцевий);
• поліпшити психоемоційний статус пацієнтів;
• надати загальнотонізуючий ефект.

Щоб уникнути ускладнень і посилення болів заняття починають в період стихання загострення недуги. Гімнастичний комплекс повинен складатися індивідуально для кожного пацієнта. Хворим показані загальнорозвиваючі і дихальні вправи (динамічні і статичні). Крім того, після настання ремісії застосовуються спеціальні вправи для черевного м`язового преса з обережним збільшенням навантаження.

Хороший ефект роблять заняття лікувальною фізкультурою в басейні, теренкур (ходьба) на свіжому повітрі, дозовані спортивні ігри (кегельбан, крокет, бадмінтон та ін.).

фітотерапія

Фітотерапія не замінює медикаментозне лікування. Вона збільшує його ефективність. У разі виразкової хвороби правильне використання лікарських рослин (як доповнення до прийнятих лікарських препаратів) дозволяє:

• зменшити інтенсивність наявного запалення;
• впоратися з болем;
• захистити гастродуоденальную слизову від чинників агресії;
• поліпшити постачання гастродуоденальної слизової поживними речовинами;
• стимулювати загоєння виразок;
• нормалізувати стілець.

Протизапальний ефект мають цілющі збори, що включають звіробій, деревій, календула і ін. В ролі природних спазмолітиків можуть виступити м`ята, материнка, ромашка, кріп. Усуваючи спазм шлункової гладком`язової мускулатури, ці чудові лікарські рослини усувають біль. Обволікаючу дію притаманне солодке, дивосилу, насіння льону. Повноцінному рубцювання виразок сприяють чистотіл, цикорій, кипрей, грицики, корінь лопуха. Для послаблення стільця можна застосовувати крушину, жостер, ревінь, вахту трилистий і ін.

Згадані лікарські рослини рекомендується вживати у вигляді настоїв, відварів, фітоаплікації на черевну стінку і лікувальних ванн. При цьому слід не забувати, що фітоаплікації категорично забороняються при кровотечах, вагітності (весь період), лихоманці, будь-яких онкологічних хворобах.

Малоінвазивні хірургічні процедури

Якщо при контрольному ендоскопічному огляді з`ясовується, що виразкине зарубцювалися, а проведене комплексне лікування було адекватним, то в ряді випадків традиційну терапію доповнюють ендоскопічними лікувальними процедурами. Вони можуть включати:

• нанесення на прямо виразковий дефект ліків (ейконол і ін.) або медичного клею через спеціальний тефлоновий катетер, введений в біопсійний канал ендоскопічного апарату;
• місцеве обколювання гастродуоденальних виразок (через ендоскоп за допомогою особливої голки безпосередньо в слизову вводять лікарські препарати (репаранти, антиоксиданти, імуномодулятори): даларгин, солкосерил, ейконол, оксіферріскорбон, інтерферон, ронколейкін і ін.);
• інтрагастральна лазерна терапія (виразки через ендоскоп опромінюють низькоенергетичним лазером: аргоновим, криптоновим, на парах міді, гелій-неоновим, гелій-кадмієвих);
• опромінення виразок некогерентним червоним світлом від галогенової лампи.

Основна незручність для пацієнтів цих методик пов`язано з тим, що для ефективного лікування необхідні неодноразові і часті малоприємні ендоскопічні маніпуляції.

Радикальне оперативне лікування

У наш час до оперативного лікування хворих з виразковою хворобою лікарі змушені вдаватися при розвитку ускладнень цієї недуги або при відсутності будь-якого ефекту від усіх можливих методів комплексної консервативної терапії.

При кровотечах прошивають кровоточить кровоносну судину або здійснюють шлункову резекцію (тієї частини, де знаходиться виразка), або ваготомию (перетинають блукаючий нерв, який стимулює кислотопродукцію шлунка) з пілороспластікой.

Якщо у хворого розвинулася виразкова перфорація, то хірурги можуть виконати резекцію частини шлунка з утворився дефектом, провести ваготомию з пилоропластикой або вшити дефект. Іноді поєднують кілька прийомів.

У разі декомпенсованого стенозу доктора резецируют шлунок або накладають гастроеюноанастомоза (сполучення між худою кишкою і шлунком).

При неускладненій виразковій хворобі або виразкової пенетрации вдаються до шлункової резекції або ваготомії з пилоропластикой.

Профілактика виразки шлунка

Щоб уникнути виразкової хвороби слід відмовитися від куріння, не зловживати алкоголем, нормалізувати режим харчування, не забувати про повноцінний відпочинок, уникати стресів. Крім того, якщо пацієнт страждає від хронічного гастриту і має підвищену кислотообразующую функцію шлунка, то йому необхідно позбутися від мікроорганізмів Helicobacter pylori.

Якщо виразка шлунку вже розвинулася, то крім вже згаданих заходів (з метою профілактики її можливих загострень) потрібно обговорити зі своїм лікарем тактику поведінки при поновленні болю в животі. Так, деяким пацієнтам іноді радять приймати антисекреторні ліки постійно або "за вимогою".

Ремісію виразкової хвороби лікарі вважають повною, якщо протягом трьох років і більше у хворого зовсім відсутні ознаки її загострення.