Хронічний поверхневий гастрит

хронічний поверхневий гастрит являє собою тривалий час персистирующее захворювання, в патогенезі якого лежить запалення слизової оболонки шлунка. Дана патологія також носить назву "неатрофіческій гастрит" або "гастрит типу В". Точно оцінити поширеність хвороби досить складно, так як у багатьох людей поверхневий гастрит протікає безсимптомно. За даними статистики, ця патологія зустрічається більш ніж у 50% населення планети, незалежно від віку. Найчастіше вона діагностується у чоловіків. клінічна значущість хронічного гастриту полягає не стільки в поширеності захворювання, скільки в його прогресуванні і можливий перехід в виразку або рак шлунку. Вивченням особливостей виникнення і розвитку патології, а також розробкою нових методів діагностики і лікування займається гастроентерологія.

Причини хронічного поверхневого гастриту

Фактори розвитку хронічного поверхневого гастриту поділяються на зовнішні і внутрішні. З екзогенних причин, які впливають на слизову, можна виділити нераціональне харчування, тривале вживання алкоголю, куріння, прийом медикаментів і інфікування хелікобактер пілорі. До розвитку хронічного поверхневого гастриту може призвести нерегулярне харчування, недостатнє пережовування їжі, прийом продуктів всухом`ятку, вживання грубої або гострої їжі, гарячого пиття. Всі ці фактори впливають на слизову оболонку і можуть провокувати підвищення кислотності. Прийом алкоголю пригнічує утворення слизу, порушує регенерацію епітеліальних клітин і знижує мікроциркуляцію в слизовій оболонці. Тривалий стаж куріння може призводити до прогресування захворювання внаслідок погіршення циркуляції крові в шлунку, посилення вироблення соляної кислоти і порушення моторної функції.

У появі хронічного поверхневого гастриту певну роль відіграє вживання лікарських засобів, таких як нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди, окремі антибіотики, протитуберкульозні медикаменти і так далі. Найчастіше до розвитку патології призводить прийом НПЗЗ, які знижують вироблення захисних простагландинів в шлунку.

Провідну роль в прогресуванні захворювання грає інфікування Helicobacter pylori. Ця бактерія руйнує слизисто-двокарбонатний бар`єр, підсилює вироблення соляної кислоти, порушує кровопостачання слизової оболонки. Спочатку вона колонізує антральним область шлунка, яка найчастіше уражається при хронічному поверхневому гастриті.

З ендогенних причин основну роль грають різні захворювання внутрішніх органів. Зокрема, до розвитку поверхневого гастриту може призводити надниркових залоз, анемія, гіповітаміноз, серцева і легенева недостатність. При всіх цих хворобах виникає гіпоксія, яка обумовлює порушення функції слизового шару шлунка.

Симптоми хронічного поверхневого гастриту

Основним симптомом захворювання є тупий біль в епігастрії. Неприємні відчуття, як правило, виникають при вживанні гострої, грубої або неякісної їжі, що призводить до розвитку запалення в слизовій оболонці. Біль носить поширений характер, на відміну від виразки, при якій больові відчуття переважно точкові. Часто хронічний поверхневий гастрит поєднується із запаленням дванадцятипалої кишки (гастродуоденіт). В цьому випадку болі носять схожий з виразкою характер, тобто можуть виникати натщесерце і в нічний час.

При хронічному поверхневому гастриті біль менш інтенсивна, ніж при виразкової хвороби шлунка. Вона часто носить характер дискомфорту. Також хворі часто скаржаться на печію, періодичну нудоту, відрижку кислим або повітрям і наявність запорів. У ряді випадків хвороба може бути безсимптомною і виявлятися тільки при проведенні езофагогастроскопіі. Об`єктивне дослідження не дає ніякої суттєвої інформації і використовується в основному для виключення інших захворювань шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках при пальпації може спостерігатися невелика хворобливість в епігастрії.

Діагностика хронічного поверхневого гастриту

Ключовим методом діагностики захворювання є езофагогастродуоденоскопія з біопсією слизової оболонки. При проведенні цього дослідження виявляють підвищене виділення слизу, гіперемію і набряк слизової. Найчастіше подібні зміни є і в дванадцятипалій кишці. Іноді в шлунку може визуализироваться жовч, що є наслідком дуодено-гастрального рефлюксу. Для остаточного підтвердження діагнозу використовується ендоскопічна біопсія, при якій в гістологічному матеріалі виявляють ознаки поверхневого запалення у вигляді лімфо- плазмоцитарної інфільтрації слизової оболонки. За сучасними рекомендаціями биоптат береться з антрального і фундального відділів шлунка. При хронічному поверхневому гастриті патологічний процес найчастіше локалізується в антральному відділі.

Для діагностики захворювання може бути застосована рентгенографія шлунка з подвійним контрастуванням. На знімках виявляються ознаки гіперсекреції, збільшення товщини складок слизового шару і порушення моторно-евакуаторної функції. Однак на сьогоднішній день рентгенографія шлунка поступається фиброгастроскопии по інформативності. Важливу роль в діагностиці хронічного поверхневого гастриту відіграє дослідження рівня секреції соляної кислоти, що визначається за допомогою добової внутрішньошлункової рН-метрії. рН-метрія може проводитися за допомогою одно- або багатоканальних зондів або спеціальної радіокапсули. При поверхневому гастриті, на відміну від атрофічного, відзначається нормальний або підвищений рівень кислотності. Для оцінки функції шлункових залоз показано визначення пепсиногена I і II в крові, рівень яких при даній патології залишається нормальним.

Всім хворим з встановленим діагнозом хронічного поверхневого гастриту має проводитися обстеження на наявність хелікобактерної інфекції. З цією метою може бути використано визначення H. pylori в калі методом ІФА, дихальний тест на хелікобактер або визначення в крові антитіл до хелікобактер. Від наявності або відсутності цього інфекційного агента в чому залежить тактика лікування.

Хронічний поверхневий гастрит диференціюють з виразкою шлунка, езофагітом, функціональною диспепсією, панкреатитом, холециститом, ентеритом, раком шлунка та ін. Для диференціальної діагностики з цими захворюваннями можуть використовуватися такі методи, як езофагоскопія, езофагеальна манометр, УЗД органів черевної порожнини, аналіз калу на приховану кров.

Лікування хронічного поверхневого гастриту

Терапію хронічного поверхневого гастриту проводить гастроентеролог. При лікуванні даної патології важливо враховувати основні етіологічні фактори, характер морфологічних змін слизової і рівень кислотності. Терапія захворювання призначається в основному амбулаторно. Госпіталізація в стаціонар може бути рекомендована при вираженому загостренні або необхідності в проведенні комплексного обстеження. При збереженій кислотності показано призначення противиразкової дієти, яка передбачає хімічне, термічне і механічне щадіння. Харчуватися бажано малими порціями не менше п`яти разів на добу. З раціону прибирають продукти, що стимулюють кислотну секрецію і ушкоджують слизову: міцні бульйони, спеції, кава, газовані напої, смажені блюда і так далі.

Для медикаментозного лікування використовуються антисекреторні препарати, такі як омепразол, ранітидин, фамотидин та пантопразол, що знижують вироблення соляної кислоти. Призначаються антацидні та обволікаючі засоби, які нейтралізують кислоту і захищають слизову від несприятливих впливів. До них відносяться альмагель, фосфалюгель, гідроксид магнію і вісмуту цитрат. Цитопротекторними властивостями щодо клітин шлунка має сукральфат. При наявності інфекції хелікобактер пілорі показана ерадикаційної терапії, яка може бути трьох- або чотирикомпонентної. У трикомпонентну схему входить антісекреторний препарат омепразол або пантопразол, а також два антибіотики - кларитроміцин і амоксицилін. Чотирьохкомпонентна терапія включає антисекреторное засіб, метронідазол, тетрациклін і вісмуту цитрат.

Профілактика захворювання спрямована на нормалізацію дієти, виключення безконтрольного прийому протизапальних препаратів і своєчасне лікування хелікобактерної інфекції. Прогноз хронічного поверхневого гастриту для життя сприятливий, проте добитися повного одужання буває досить складно.