Що являє собою тиреотоксикоз: діагностика та лікування

Нерідко в ендокринологічної практиці зустрічається такий стан як тиреотоксикоз, діагностика якого грунтується на результатах лабораторних досліджень. Щитовидна залоза є важливим органом людського тіла. Вона розташовується на передній поверхні шиї в області трахеї. Величина залози становить всього кілька сантиметрів. Незважаючи на це, вона регулює обмін речовин в організмі людини за допомогою синтезу особливих гормонів на основі йоду (тироксину і трийодтироніну).

Існує безліч захворювань щитовидної залози. При деяких з них функція залози підвищується. Подібний стан називається гіпертиреоз. Коли на тлі гіпертиреозу спостерігається інтоксикація організму, мова йде про тиреотоксикозі. В даний час ці 2 терміни є синонімами. Яка етіологія, клінічні прояви та діагностика даного патологічного стану?

особливості тиреотоксикозу

Тиреотоксикоз називається клінічний синдром аутоімунного походження, що виникає на тлі гіперфункції щитовидної залози. При цьому стані заліза синтезує гормони у великій кількості, що тягне за собою ураження різних органів і систем. Тиреоїдні гормони виконують такі функції в тілі людини:

• стимулюють ріст і розмноження клітин;
• регулюють тиск крові;
• підвищують силу серцевих скорочень і їх частоту;
• збільшують основний обмін речовин;
• регулюють психічний стан людини.

Залежно від тяжкості, розрізняють легку, середню і важку ступінь тиреотоксикозу. Тиреотоксикоз може протікати повільно або в гострій формі. Від цієї недуги можуть страждати особи будь-якого віку (діти, підлітки, дорослі, люди похилого віку).

Тиреотоксикоз буває первинним, вторинним і третинним. Якщо має місце патологія самої залози, мова йде про первинний тиреотоксикозі. Нерідко висока концентрація гормонів в крові обумовлена патологією структур головного мозку (гіпоталамуса і гіпофіза). У гіпофізі синтезується тиреотропний гормон, який регулює вироблення тироксину і трийодтироніну. Первинний тиреотоксикоз підрозділяється на субклінічний, маніфестних і ускладнений. Клінічна класифікація грунтується на характері симптомів. Виділяють серцево-судинну, шлунково-кишкову, адінаміческіе, гіпогінетальную, нервово-психічну і субфебрильна форми.

етіологічні чинники

Тиреотоксикоз - прояв інших захворювань. Основними причинами виникнення даного синдрому є:

• базедова хвороба;
• підгостра форма тиреоїдиту;
• хвороба Хашимото;
• вузловий зоб;
• гормональні пухлини гіпофіза;
• токсична аденома;
• тривале застосування синтетичних аналогів тиреоїдних гормонів;
• спадкова схильність;
• хоріокарцінома;
• міхурове занесення.

Дифузний токсичний зоб - найбільш часта причина тиреотоксикозу. Це аутоімунне захворювання, що характеризується надмірним синтезом гормонів щитовидної залози. Ця патологія найчастіше діагностується у жінок. Пік захворюваності припадає на вік від 30 до 50 років. Частою причиною інтоксикації організму тиреоїдними гормонами є вузловий токсичний зоб. Його провокує нестача йоду в раціоні. Цей елемент необхідний для роботи органу.

Тиреотоксикоз може бути наслідком впливу на організм вірусної інфекції. У даній ситуації можливе формування підгострого тиреоїдиту (запалення залози). У рідкісних випадках токсикоз спостерігається на тлі надлишкового надходження в організм йоду. Це може виникати при неправильному харчуванні і недотриманні дозування при прийомі ліків. До можливих етіологічних чинників відноситься пухлина яєчника (тератома).

Клінічні прояви

При тиреотоксикозі страждають практично всі системи організму. У більшості випадків уражається серце. У хворих може відзначатися збільшення ЧСС, збільшення швидкості течії крові, порушення ритму серця по типу мерехтіння або тріпотіння передсердь, підвищення систолічного тиску. При тиреотоксикозі збільшується вміст в крові еритроцитів і об`єму крові. Якщо токсикоз триває довго, можливий розвиток серцевої недостатності. У таких хворих спостерігається прискорений обмін речовин. Внаслідок цього знижується маса тіла, підвищується апетит.

Страждає нервова система: хворі стають нервовими, неврівноваженими, дратівливими. Все це ускладнює спілкування з іншими людьми і заважає нормальному сімейному житті. Нерідко хворі відчувають безпричинний страх. Розпізнати тиреотоксикоз можна по поведінці людей. Вони кажуть швидко, думки їх можуть плутатися. Частим проявом тиреотоксикозу є порушення сну. Можлива поява тремтіння в руках і ногах. При тиреотоксикозі порушується функціонування опорно-рухового апарату. Часто розвивається м`язова атрофія, остеопороз. Такі хворі не можуть займатися спортом. Вони не переносять високих фізичних навантажень.

Специфічною ознакою тиреотоксикозу є екзофтальм. Він являє собою випинання вперед очних яблук. Цей симптом виявляється практично у кожного другого хворого. На тлі екзофтальму спостерігається рідкісне моргання, диплопія (двоїння в очах), набряк повік. Хворі можуть пред`являти скарги на болі в очах, сльозотеча. У важких випадках можливе ураження зорового нерва і розвиток сліпоти. Іншими можливими проявами тиреотоксикозу є: підвищена пітливість, порушення стільця, болі в животі, відчуття жару у всьому тілі, порушення менструального циклу, порушення утворення чоловічих статевих клітин, витончення або посивіння волосся, зміна нігтів. Можливий розвиток крайнього ступеня виснаження (анорексії).

діагностичні заходи

Діагностика гіпертиреозу включає в себе:

• дані зовнішнього огляду і оцінку скарг пацієнта;
• визначення рівня в крові тиреоїдних гормонів;
• інструментальне дослідження.

При огляді лікар виявляє зміна щитовидної залози. Практично завжди вона збільшена. Збільшення може бути рівномірним або ж спостерігаються вузли. Основними симптомами тиреотоксикозу, що дозволяють запідозрити патологію, є: екзофтальм, рідкісне моргання, зниження ваги, дратівливість. Інструментальна діагностика тиреотоксикозу передбачає проведення УЗД щитовидної залози, сцинтиграфії, МРТ або КТ головного мозку.

Важливо виключити патологію гіпофіза і гіпоталамуса. Для оцінки стану залози організовується радіонуклідне сканування. Остаточний діагноз ставиться на підставі лабораторного дослідження. У цій ситуації необхідно встановити точну причину тиреотоксикозу, тобто основне захворювання. При підозрі на наявність тиреотоксикозу діагностика передбачає визначення антитіл до тироглобуліну, рецепторів ТТГ, тіропероксідазе.

Тиреотоксикоз характеризується підвищенням концентрації тироксину і трийодтироніну і зниженням рівня ТТГ.

Якщо виявлені антитиреоїдні антитіла, ставлення Т3 до Т4 складає більше 20/1, клінічні ознаки розвивалися поступово, і виявлено дифузне збільшення залози, то у пацієнта є дифузний токсичний зоб. При тиреоїдиті співвідношення гормонів більш низьке, а симптоматика розвивається бурхливо.

лікувальна тактика

Терапевтичні заходи визначаються основним захворюванням. Якщо це дифузно-токсичний зоб, лікування передбачає застосування "мерказоліла", "пропілтіоураціла". Дозу препаратів в процесі терапії знижують. Найбільш сучасний метод лікування - введення радіоактивної форми йоду. При величезних розмірах зоба можливо хірургічне лікування. У схему лікування лікар може включити бета-блокатори ("метопролол", "атенолол").

Важливе значення в лікуванні має дієта. Раціон повинен бути калорійним і містити достатню кількість поживних речовин, щоб зупинити втрату ваги. Слід виключити з раціону продукти, що збуджують нервову систему (міцний чай, енергетичні напої, кава, шоколад). Рекомендується збагатити раціон вітамінами і мінералами. Таким чином, тиреотоксикоз не є самостійним захворюванням щитовидної залози. Це прояв іншої патології, що виникає на тлі надлишкової продукції гормонів.