Хронічний абсцес легені

хронічний абсцес легені - тривало існуюча порожнину нагноєння в легкому, обмежена грубої фіброзної капсулою. Формуванням хронічного абсцесу легкого закінчується 2,5-8% випадків гострого абсцесу. Зазвичай про хронічному легеневому нагноєнні говорять в тому випадку, якщо гострий гнійно-деструктивний процес не завершився протягом 2-3-х місяців. Морфологічними критеріями хронічного абсцесу легкого служать незворотні зміни легеневої паренхіми і бронхів. У пульмонології хронічний абсцес легені нерідко розглядають як варіант перебігу хронічної пневмонії, тому відносять до групи ХНЗЛ. Хронічний абсцес легені є серйозною хірургічною патологією з високим ризиком розвитку важких ускладнень і летальності.

Причини хронічного абсцесу легені

Найчастіше хронічне нагноєння є наслідком неповної ліквідації гострого інфекційного процесу або його відновлення в залишкової порожнини. Цьому можуть сприяти дві групи чинників: перша - помилки лікування гострого абсцесу, друга - особливості перебігу гнійно-деструктивного процесу і системної реакції організму.

До помилок лікування гострого абсцесу легені слід віднести пізній початок консервативної терапії або раніше її завершення, неадекватний підбір протимікробних засобів або використання низьких доз, неефективну санацію гнійної порожнини та ін. Особливості розвитку патологічного процесу, що сприяють формуванню хронічного абсцесу в легкому, можуть включати великі (понад 6 см) або множинні порожнини деструкціі- наявність порожнинних секвестров- погане дренування гнійної порожнини через бронх (при вузькому, звивистих просв ете бронха) - НИЖНЕДОЛЕВОЙ локалізацію абсцесса- наявність плевральних зрощень, що перешкоджають облітерації порожнини і т. д. Крім локальних причин, має значення низька резистентність організму, погане харчування, дефіцит нутрієнтів, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем, наркоманія), Похилий вік пацієнтів.

Іноді хронічні абсцеси легких організовуються навколо сторонніх предметів в легеневій паренхімі (фрагментів ребер, частинок одягу, осколків снарядів), що потрапили в результаті проникаючого поранення грудної клітини. До формування хронічного абсцесу легені може привести тривале перебування сторонніх тіл в трахеобронхиальном дереві, що супроводжується порушенням дренажу бронхів. Більш рідкісними, але цілком ймовірними причинами можуть виступати деформуючий бронхіт, здавлення бронха ззовні при бронхоаденіте. Серед етіологічних мікробних агентів, що виявляються при хронічному абсцесі легені, лідером є патогенний стафілокок, за ним слідують кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка.

Патоморфологічну основу хронічного абсцесу легені складають необоротні змін в легеневій тканині. Стінка гнійника потовщена, представлена грубої фіброзної тканиною. Кожне загострення інфекційного процесу веде до поширення пневмосклерозу в окружності абсцесу, деформації бронхів, тромбозу судин. Бронхогенное поширення інфекції обумовлює утворення нових гнійників в легкому. Аррозія стінки бронхіальних артерій може призводити до Профузний легеневого кровотечі, часто заканчивающемуся фатально.

Класифікація хронічного абсцесу легені

Залежно від походження (етіологічних умов) розрізняють хронічні абсцеси легких: первинні (при невстановленому попередньому захворюванні), обтураційні, є результатом гострого гнійно-деструктивного процесу і обумовлені чужорідними тілами бронхів.

За кількісним характеристикам легеневі абсцеси бувають поодинокими і множественнимі- за поширеністю ураження - односторонніми і двосторонніми. З урахуванням фази перебігу виділяють ремісію і загострення. За критерієм відсутності / наявності ускладнень хронічні абсцеси легких класифікуються на неускладнені та ускладнені (позалегеневими або легенево-плевральними ускладненнями).

Симптоми хронічного абсцесу легені

Перехід від гострого абсцесу до хронічного може розвиватися за двома сценаріями. У першому випадку стадія гострого гнійника завершується значним клінічним поліпшенням або одужанням хворого. Нормалізується температура тіла, рентгенологічно в легкому визначається суха порожнину і локальний пневмосклероз. Загострення настає після деякого періоду благополуччя і задовільного самопочуття. При другому варіанті розвитку подій гострий період відразу ж перетікає в хронічний, без затихання клінічної симптоматики.

Прояви хронічного абсцесу легені залежать від фази патологічного процесу. Під час ремісії скарги мінімальні. Більшість пацієнтів турбує кашель із слизово-гнійною мокротою, біль в грудях при глибокому вдиху, задишка при фізичному навантаженні, вечірній субфебрилітет, пітливість ночами. Іноді спостерігається наполегливе кровохаркання. Зовні хворі зниженого харчування, мають бліді шкірні покриви, помірний ціаноз губ, деформацію пальців і нігтів ("пальці Гіппократа").

Загострення хронічного абсцесу легені зазвичай виникають 2-3 разів на рік, однак можуть траплятися і частіше (кожні 2-3 місяці). Зазвичай вони ініціюються переохолодженням або ГРВІ. Гостра фаза характеризується посиленням кашлю, помітною зміною кількості і характеру мокротиння. В добу хворі на хронічний абсцесом легкого можуть відкашлювати до 500 і більше мілілітрів гнійної мокроти, іноді з домішкою крові. При відстоюванні мокрота поділяється на три шари: верхній - безбарвна піниста слізь- середній - каламутна, жовтувато-зеленувата рідина-нижній - непрозорий гній жовтого або зеленуватого кольору. Запах мокротиння - неприємний, іноді гнильний. Температура тіла підвищується до фебрильних значень, її коливання супроводжуються ознобами і рясними потами. Різко знижується апетит, посилюється нездужання, стають більш вираженими болю в грудях і задишка. Загострення може тривати від 2-3 тижнів до 2-х місяців і довше.

На тлі важкої гнійної інтоксикації у хворих на хронічний абсцесом легені розвивається гіпертрофічна остеоартропатія. Масивні білкові втрати стають причиною кахексії. Порушення функції нирок призводять до появи набряків особи, стоп, попереку. Серед легенево-плевральних ускладнень найчастіше зустрічаються аррозівние кровотечі, вторинні бронхоектази, пиопневмоторакс, емпієма плеври. Позалегеневі ускладнення можуть включати вісцеральний амілоїдоз, ниркову недостатність, абсцес мозку, сепсис. Загибель хворих на хронічний абсцесом легкого може наступити як від перерахованих ускладнень, так і від серцево-легеневої недостатності.

Діагностика хронічного абсцесу легені

Найчастіше в анамнезі хворих на хронічний абсцесом легкого є вказівка на перенесене раніше гнійно-деструктивний запалення. Крім даних анамнезу, враховуються результати фізикального, рентгенологічного, бронхологіческого і лабораторного обстеження. При аускультації визначаються хрипи різного калібру. В області патологічного вогнища в легкому помітно притуплення перкуторного звуку.

Дослідження гемограми виявляє анемію, лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ, токсична зернистість нейтрофілів. У сечі визначається цилиндрурия, протеїнурія. Для біохімічних зрушень при хронічному гнійному процесі типова гипопротеинемия, гіпоальбумінемія при підвищеному рівні імуноглобулінів, гіпокаліємія. Коагулопатіческіе зміни пов`язані зі збільшенням рівня фібриногену. Вирішальним аргументом в постановці діагнозу "хронічний абсцес" служать результати рентгенографії легких. Типова рентгенологічна картина - наявність в легкому однієї або декількох порожнин деструкції з товстими нерівними стінками і горизонтальним рівнем рідини-навколо гнійної порожнини визначаються перифокальні зміни. Більш детальну картину зони патологічного вогнища і навколишнього абсцес легеневої тканини вдається отримати за допомогою комп`ютерної томографії легенів. Виявити деформовані бронхи і бронхоектази дозволяє бронхографія.

В процесі бронхоскопії уточнюється характер змін слизової бронхів в зоні хронічного абсцесу, здійснюється забір мокроти для проведення мікроскопічного і мікробіологічесокго аналізу. Дані спірометрії свідчать про порушення зовнішнього дихання по рестриктивному або змішаного типу. Диференціювати хронічний абсцес легені найчастіше доводиться з порожнинної формою раку легенів, туберкульозом, актиномикозом легкого.

Лікування хронічного абсцесу легені

Можливості консервативного лікування хронічного абсцесу легкого обмежені: воно дозволяє домогтися короткочасного стихання гострих запальних явищ, але не може усунути стійких патоморфологічних змін, що підтримують гнійний процес. Найчастіше консервативна терапія є лише підготовкою до хірургічного втручання. Лікування хронічних абсцесів легких проводиться торакальними хірургами в умовах спеціалізованих відділень.

У передопераційному періоді хворому призначається висококалорійна, вітамінізований дієта. З метою максимального придушення інфекції в легеневому вогнищі призначаються антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості мікрофлори, як системно, так і місцево (введення в осередок через дренаж або ендобронхіально). Для кращого відходження мокроти показані відхаркувальні, бронхорасширяюшее кошти, ферментні препарати, в т. Ч. У вигляді інгаляцій. Проводиться місцева санація порожнини деструкції за допомогою лікувальних бронхоскопій і аспіраційних промивань порожнини абсцесу. Важливою складовою передопераційної підготовки є інфузійна терапія, спрямована на заповнення білкових втрат, електролітних порушень, зменшення гнійної інтоксикації, корекцію анемії і реологічних змін.

Оперативні втручання, вироблені з приводу хронічного абсцесу, зводяться до резекції легкого в різних обсягах. Найчастіше проводиться лобектомія, білобектомія або пульмонектомія. Проведення пневмотомія недоцільно, оскільки не дозволяє ліквідувати саму порожнину і навколишні зміни. Летальність після операції становить 3-10%. Оперативне лікування протипоказане при низьких функціональних резервах організму (важкої дихальної та серцевої недостатності), Поширеному амілоїдозі внутрішніх органів. У цих випадках тривалість життя хворих на хронічний абсцесом легкого невелика.

Профілактика хронічних абсцесів легких вимагає повноцінного лікування гострих абсцесів, спостереження за пацієнтами з залишковими порожнинами, своєчасного вилучення чужорідних тіл бронхів і легеневої тканини, відмови від шкідливих звичок.