Алкогольний панкреатит

Алкогольний панкреатит - запалення підшлункової залози, що розвинулося у відповідь на хронічне вживання алкоголю і його сурогатів або при одноразовому прийомі спиртних напоїв разом з жирною їжею, курінням. При цьому не має вирішального значення ні вид, ні якість спиртного - панкреатит може розвинутися як при щоденному вживанні пива, хорошого коньяку, так і при використанні сурогатів. Останні дослідження в області гастроентерології показують, що алкоголізм не грає вирішальної ролі в розвитку панкреатіта- передбачається генетична схильність до цього захворювання. Також не виключається індукція ураження підшлункової залози поєднанням декількох факторів: прийом спиртного, куріння, вживання великої кількості жирної їжі, збідненої білком. Близько 50% хворих на хронічний алкогольним панкреатитом гинуть протягом 20 років від початку захворювання, однак причиною смерті найчастіше служать хвороби, асоційовані з алкоголізмом, а не сам панкреатит.

Причини алкогольного панкреатиту

Причиною розвитку алкогольного панкреатиту є токсичне ураження клітин підшлункової залози продуктами розпаду етилового спирту або речовинами, що утворюються при вживанні сурогатів.

Патогенез захворювання досить складний. При пошкодженні клітин ферменти активуються і починають перетравлювати саму залозу, викликаючи некроз все більшої кількості тканин. Розвивається набряк залози, вона збільшується і здавлює навколишні органи, її оболонка розтягується, викликаючи сильний біль. При цьому утворюються специфічні псевдокісти, заповнені некротизованими тканинами і рідким вмістом.

У тканинах залози запускається процес фіброзу, що утворилася сполучна тканина деформує строму і протоки, викликаючи застій секрету підшлункової залози і ще більше її пошкодження. Страждає функція виділення ферментів, в зв`язку з чим з`являються диспепсичні явища. В кінцевому підсумку нормальна тканина залози заміщується жиром і сполучною тканиною, в результаті чого починає страждати і ендокринна функція - розвивається цукровий діабет.

Відомо, що випивка викликає утворення вільних радикалів, які і надають важке шкідливу дію на клітини. У той же час, куріння викликає спазм судин і ішемію підшлункової залози, за рахунок чого пошкодження тканин посилюється. Прийом жирної їжі активізує вироблення ферментів, посилюючи їх шкідливу дію на залозу.

Класифікація алкогольного панкреатиту

За часом розвитку розрізняють гострий і хронічний панкреатит. Гострий алкогольний панкреатит зазвичай розвивається при одномоментному прийомі великих доз алкоголю, особливо якщо він супроводжувався курінням, прийомом жирної і бідної білком їжі. Ця форма вражає в основному молодих чоловіків, протікає дуже важко.

Хронічний панкреатит може розвинутися і як продовження гострого, і як самостійне захворювання. Дослідження показують, що виникнення цього захворювання можливо навіть при щоденному прийомі всього 20 г алкоголю, а перші симптоми можуть з`явитися вже через 2 роки. Але в більшості випадків розвитку хронічного панкреатиту сприяє тривалий прийом великих доз спиртного.

Симптоми алкогольного панкреатиту

Клінічна картина захворювання зазвичай маніфестує з появи сильних оперізують болів, хоча деяку кількість випадків протікає і без больового синдрому. Болі локалізуються у верхній половині живота, іррадіюючи в підребер`я, спину. Можуть бути як постійними ниючими, так і раптовими гострими. Біль посилюється в положенні на спині, зменшується в вимушеному положенні сидячи і нахилившись вперед. Також біль стає сильнішою після їжі, у зв`язку з чим у пацієнтів часто розвивається боязнь прийому їжі. При хронічному панкреатиті біль може бути постійною помірною, після випивки або прийому жирної, гострої їжі значно посилюватися.

Також часто турбують нудота, блювота, діарея. Стілець при цьому рясний, сіруватого кольору, смердючий, з жирним блиском і шматочками неперетравленої їжі. Також турбують підвищений метеоризм, відрижка, бурчання в животі.

Через порушення розщеплення і всмоктування поживних речовин (наслідок недостатнього вироблення ферментів підшлункової залози), а також через острах приймати їжу відзначається швидка втрата ваги.

При ускладненому перебігу панкреатиту можуть формуватися кісти і абсцеси підшлункової залози, свищі з сусідніми органами або черевною порожниною, механічна жовтяниця, цукровий діабет. Тривалий нелікованих хронічний панкреатит може призводити до розвитку аденокарциноми підшлункової залози.

Діагностика алкогольного панкреатиту

Діагностика цього захворювання на ранніх стадіях, до того, як тканину підшлункової залози буде критично пошкоджена, практично неможлива. На початку захворювання немає ні типових ознак на УЗД, ні характерних змін в аналізах (наприклад, фермент амілаза зберігає достатню активність до тих пір, поки її продукція не знизиться менше 10% від норми). Симптоми також з`являються тоді, коли виникає значний набряк і некроз тканини залози.

При зборі анамнезу обов`язково реєструють факт прийому алкоголю. Встановлення діагнозу алкогольного панкреатиту представляє труднощі ще й тому, що багато приховують алкоголізм і навіть одноразовий прийом алкоголю.

Характерні для панкреатиту симптоми диктують необхідність проведення ряду досліджень. При цьому в клінічному аналізі крові виявляють маркери запалення (високий рівень лейкоцитів, зміни лейкоформули, підвищення ШОЕ). В біохімічному аналізі відзначається зміна активності ферментів підшлункової залози, діагностичне значення має підвищення рівня гамма-глутамілтранспептидази, яке вказує не тільки на наявність панкреатиту, а й на хронічний алкоголізм.

У сечі підвищується рівень глюкози, альбуміну і трансферину. У копрограмме знаходять велику кількість нейтрального жиру, харчових волокон і жирних кислот.

Для оцінки зовнішньосекреторної роботи підшлункової залози проводиться спеціальний тест з секретином і холецистокинином (вони стимулюють вироблення ферментів залози). Після їх введення проводиться забір шести проб кишкового соку з дванадцятипалої кишки, оцінюється його кількість. У перших трьох пробах визначають рівень бікарбонатів, в останніх - ферментів. Результати тесту дозволяють оцінити травну функцію підшлункової залози.

На УЗД органів черевної порожнини оцінюють розміри підшлункової залози, наявність в ній кіст і кальцинатів, розширених проток. Також приділяється увага стану печінки і жовчовивідних шляхів, так як при панкреатиті їх робота теж може бути порушена. На МРТ і КТ органів черевної порожнини отримують відомості про розміри та розташування залози, кістах і ділянках кальцинування, виключають пухлинний процес. Проведення ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія) дозволяє оцінити стан проток залози. Для цього в них за допомогою ендоскопа вводять контрастний розчин, потім оцінюють результат на рентгенівських знімках.

Лікування алкогольного панкреатиту

Лікування даного захворювання здійснюється під комплексним наглядом гастроентеролога, хірурга, ендоскопіст, ендокринолога, радіолога, психотерапевта, нарколога, а при необхідності і інших фахівців. Головне і неодмінно умова лікування - відмова від алкоголю, але навіть в цьому випадку не можна гарантувати повне відновлення.

Починають лікування з загальних заходів. При тяжкому перебігу панкреатиту може бути призначений лікувальний голод протягом декількох днів. У всіх інших випадках призначається п`ятий панкреатичний стіл, забороняється алкоголь і куріння.

Консервативне лікування включає в себе прийом ферментних препаратів з замісної метою, протиблювотних і знеболюючих засобів. Контролюється рівень цукру, при необхідності коригується. Обов`язково призначаються жиророзчинні вітаміни, необхідні мікроелементи.

Хірургічне лікування полягає в розтині кіст і абсцесів, резекції частини залози, роз`єднання спайок, закриття Свищева ходів. Хірургічне лікування потрібно при ускладненому перебігу панкреатиту. При необхідності операції прогнози захворювання погіршуються. Слід пам`ятати про те, що оперативне лікування панкреатиту значно підвищує ймовірність розвитку цукрового діабету.

Прогноз і профілактика алкогольного панкреатиту

Прогноз при хронічному перебігу панкреатиту несприятливий. При гострому перебігу результат залежить від тяжкості захворювання, досить часто хвороба закінчується панкреонекроз, який може привести до загибелі хворого.

Профілактика алкогольного панкреатиту полягає в повній відмові від алкоголю і сигарет, повноцінне харчування з достатнім вмістом білка, щорічному обстеженні у гастроентеролога.